第19章
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  身体痛

  夫周身骨节之痛,种种不同。有湿郁周身作痛者;有食滞而身痛者;有痰凝经络作块而痛者;有诸骨节疼酸,或寒或热者;有好酒湿热郁滞而痛。至于臂项肿疼,发热呕吐,上焦不能清利者,皆日常酝酿,致生痰涎饮沫,随气上行。浮壅于肺,咳嗽发动稠脓者为痰;留聚于脾,溢流口角不禁者为涎;停积于胃,呕吐出清稀者为饮。饮脉多沉濡而弦;痰脉多浮大而滑;郁滞脉多沉伏;痛甚脉沉而紧。治宜散郁行气,渗湿疏风,清痰去热。痛止之后,调补气血。

  主方苍术羌活酒芩秦艽威灵仙当归防风姜黄甘草水煎服。未安,服后方。

  当归拈痛汤治风寒湿三气杂至,合而为痹,遍身走注,肩臂背腰腿膝、周身作痛甚者,及风湿诸证。胫足水湿,脓疮溃烂。

  苍术白术酒芩羌活猪苓泽泻当归茵陈(铃儿,酒炒)知母(各六分)人参(不用亦效)苦参(酒炒)升麻葛根防风炙草(各四分)

  水煎(上痛食后服,下痛空心服)。痛甚加乳香。上身痛倍升麻;下体痛加牛膝。腿足加木栝、苡仁;臂痛桂枝。

  威灵仙丸治湿痰风痛。

  威灵(酒炒)桂枝羌活(各三两)南星黄柏(酒炒)苍术(各二两)神曲川芎(各一两)防己白芷桃仁红花龙胆草(各五钱)

  上为末,神曲糊丸如桐子大,每百丸白汤下。

  舒筋散治风湿血刺身体疼痛,四肢拘挛。

  当归玄胡索辣桂(各等分)为末,每二钱酒下。痰滞,二陈汤加肉桂;劳倦身疼,十全大补汤加陈皮、半夏。

  清痰宁痛丸治酒客多饮,致痰涎饮积致痛,兼服拈痛汤效。

  橘红茯苓半夏贝母天麻白术胆星白附子栝蒌仁酒芩(等分)

  上共为末,水法丸绿豆大。每服二钱,白汤下。竹沥、姜汁为丸尤妙。痰饮稀涎散吐。

  肩臂痛

  经曰∶寒气客于背俞之脉则血脉泣,脉泣则血虚,血虚则痛。其俞注于心,故相引而痛。按之则热气至,热气至则痛止矣。若背胀而痛,捶打稍愈者,乃痰滞气凝,故捶散而行之少愈。背痛连腰脊者,皆属太阳经之风寒也。脉有促而急者,有弦紧者,左候左,右候右。肩背痛,治当散风泻火行气(左属血与风,右属气与痰)。

  主方羌活独活(各一钱)本防风甘草(各五分)川芎荆芥(各三分)

  姜一片葱一茎水煎服。火加酒连;虚加人参。

  苍术复煎散风湿合作,脑后痛,恶寒。颈项、肩脊、筋骨强痛,腿膝酸痛。

  苍术羌活(各一钱)白术泽泻升麻柴胡本黄柏红花(各五分)

  另煎苍术汁二钟,煎众药,再煎如前。

  乌药顺气散治肩背痛(方见中风)。

  凡周身、腿膝、臂膊等处痛甚者,用绵絮包暖,以火烘令极热,微汗出痛可止。或以姜葱汤淋洗;或用姜葱熨法(法见伤寒)内以乳香研细,充热酒服尤佳。

  心痛

  (附∶膻中痛)

  经曰∶真心痛者,寒邪伤其君主。手足甲青至节,甚则旦发夕死。厥心痛者,乃寒邪客于心胞络也。盖诸心痛证,皆少阴、厥阴之气上冲也。有热厥心痛者,身热足寒,痛甚则烦躁而吐,额上汗出,脉浮洪大。有火实心痛者,因气而食,卒然发痛,大便燥秘,小便短赤,久则注闷,心胸高起,口渴思冷冻饮料,按之愈痛,时作时止,不能饮食,多属久病,急宜下之,服宁痛汤。有寒厥心痛者,手足厥逆,身冷汗出,便溺清长,大便利而不渴,气微力弱,急宜温之,服术附汤(方见寒门)。凡寒痛者,绵绵无增减,喜手按,近温暖,饮热姜汤则痛少安,多属新感。有恚怒忧郁,饮食劳役;或生冷浓味,不能消散,结而为积,遇食还发,名积心痛。及其脏寒吐蛔,亦致心痛。谓九种者,曰∶饮、食、风、冷、热、悸、虫、注,曰去来痛是也。世之心痛,皆胃脘痛。胃受病不营运,虽多日不食,亦不死。痛初止便食,必复痛甚,脉短而数,痛甚则伏。沉细而迟者生,浮大弦长者死。病患喜热汤暖气,宜热药;如口渴喜冷冻饮料,宜凉药。

  主方苍术陈皮香附抚芎玄胡索五灵脂(各一钱)甘草(五分)草蔻(十粒,研细)水煎服。

  伤肉食加山楂;面食,神曲;谷味,麦芽,水果,草果。有块加三棱、蓬术。如吃热姜汤、炒盐熨痛减加良姜、干姜(炮)、官桂、藿香、木香、砂仁。

  清火宁痛汤治心胃痛甚不可忍者,口渴思饮,大便不通,忽大痛或暂止,胸膈间如有块筑塞升上,手按愈痛。此因怒气郁闷成火致痛,妇人多患之。必以大便通利方止。经曰∶痛随利减,胀以利宽。

  栀子(姜炒,三钱)黄连(吴萸汁炒)枳实厚朴槟榔(各二钱)五灵脂蓬术玄胡索大黄(各一钱)木香(另研,五分)甘草(三分)

  上水煎服。未通去木香、甘草,倍大黄,以大便通为度。实人或再加黄芩、赤芍药、金铃子、没药、草果、荔枝核(烧焦)滑石之类。煎成入芒硝一钱。

  枳实大黄汤治大痛,大便不通,口渴等证。

  枳实大黄槟榔厚朴(各二钱)木香(另研,五分)水煎温服。

  加味七气汤治七情或风湿致痛。

  半夏(制,一钱五分)肉桂玄胡(各一钱二分)人参乳香(各五分)甘草(三分)加姜一片,枣一枚,水煎服。

  落盏汤治急心痛。

  陈皮香附良姜吴茱萸石菖蒲(各一钱)煎成,先以香油五点入盏内,调匀服。

  却痛散治冷痛。

  川乌(炮,二钱)肉桂石菖蒲当归木香胡椒(各钱半)灵脂蒲黄(各一钱)

  水煎,入盐、醋少许服。

  行血定痛丸治素喜食热物,死血留于胃痛。

  玄胡(两半)滑石红花官桂红曲(各五钱)桃仁(三十粒)

  上为末,蒸饼糊丸绿豆大,每服四十丸,姜汤下。

  白术半夏丸治气血、痰热心痛。

  白术(五钱)半夏砂仁白芍当归(各三钱)桃仁黄连神曲(炒)陈皮(各二钱)吴茱萸(钱半)僵蚕甘草(各一钱)

  上为末,蒸饼糊和丸绿豆大,每服五十丸,姜汤下。

  术附汤寒痛,客忤、尸注,苏合香丸(二方并见中寒)。

  简便方(治心痛)栀子(炒黑)干姜(炒焦)等分为末,水法丸绿豆大,白汤下。

  又方(治火痛)栀子(炒焦)煎服;或为末,姜汤调粥糊丸,白汤下。(加草蔻亦可)。

  又方(治热痛)栀子、川芎煎服。或栀子合二陈汤加苍术服。凡服栀子药愈后复发者,仍用栀子不效,另入玄明粉一钱,或芒硝服。

  又热痛,大便不通,服三花神佑丸(方见痰门)。

  又方(治冷痛)良姜、官桂各一钱为末,汤下。

  又玄胡索、胡椒各一钱为末,温酒下。

  又方(治妇人血刺痛)玄胡索为末,每服二钱,酒汤任下。或桃仁去皮尖,研如泥,饭丸服。

  又方(治虫痛)面上白斑唇红,痛后能食,上半月头向上易治。先用肉汁或蜜引虫头向上,服取虫丸、安虫散(方见虫门)。

  又楝树根皮煎服,加乌梅、川椒尤好。

  又白熟艾一碗,水三碗煎服,有虫吐出。

  诸心痛∶玄胡索(一两,)炙草(二钱)水煎分三服。或明矾、石榴皮末各五分,白汤下。

  又灶心土末一钱(冷痛酒下。热痛水调)。

  又东引桃枝,酒煎服。

  又槟榔二钱、陈皮一两为末,每二钱蜜汤送下。

  又桃仁七枚,研水调服。

  又嫩槐枝,水煎服。

  又萱草根一寸,醋磨服。

  又枯矾,蜜调服。

  又久痛,小蒜醋煮顿服。

  膻中(两乳之中)痛

  属忧思久耗心血,遇忧即发。

  主方当归(钱半)白芍(一钱二分)枣仁丹参(各三钱)陈皮(一钱)贝母茯苓(各二钱)甘草(三分)

  脉数,加酒炒黄连一钱。

  脾痛

  经曰∶心痛脾疼,阴寒之设。凡病胸膈心腹疼痛,动辍饮食劳倦,七情致伤,则脾气为之郁滞。或犯寒暑湿热,及食积痰气,脾受之而作痛,非心痛也。

  主方木香丁香檀香香附乌药莪术官桂片姜干姜白豆蔻砂仁炙草(等分)上为末,每服二钱,紫苏汤调下。

  化食丸治饮啖生冷水果、油腻难化之物,留积胃脘作痛。

  厚朴草果砂仁山楂麦芽神曲干姜陈皮良姜(等分)炙草(减半)

  上为末,每服三钱,空心,热淡盐汤送下。

  胃苓汤(方见泄泻)治脾虚积黄而痛。如内伤不食而痛,补中益气汤(方见虚损)加草豆蔻;热加栀子。实热痛,枳实大黄汤(方见心痛)。

  大安丸(方见饮食)治胃不和,食不化,胀痛,或以本方煎服。

  简便方(治脾疼)用乌药、陈皮、紫苏煎服。

  又吴茱萸(一两)、桃仁(一两),和炒令茱萸焦,去萸用桃仁研末,分三服,用葱白三茎煨热,煮酒调下。

  又良姜(为末一钱),米汤下。

  又生姜、川椒、丁香(研末),盐汤下。

  又川椒二十五粒,浆水浸一宿,盐汤送下。

  胃脘痛

  经曰∶木郁之发,民病胃脘当心而痛。夫胃为脾之腑,阳先于阴,故脏未病而腑先病也,甚而致于胁下如刀刺之痛,已连及于脏矣。胃之下口,名曰贲门,与心相连,俗谓心痛。虽曰五运胜复之气,未有不由清痰食积,郁于中宫;七情九气,触于内腑而成者。致病之由,多因纵恣口腹,喜好辛酸热辣,煎爆酒腥,生冷溷淆。朝伤暮损,日积月深,痰积血液,妨碍升降。故酸嗳嘈杂,呕哕,噎膈,翻胃之渐也。寸口脉沉而迟,关上小紧而数。初治暂用辛温疏散,后当养正,兼以除邪。

  主方(气郁痰火)抚芎干姜(炮)苍术栀子(姜炒焦)陈皮半夏(姜制)

  茯苓(各一钱)草豆蔻(研碎)甘草(各五分)生姜(五片)水煎,正痛时服。痛止半日,方可饮食,即食复作痛。

  寒痛去栀,加木香、砂仁;痛不止加灵脂、玄胡;痛甚加乳香、没药。

  草豆蔻丸治客寒犯胃作痛,及心脾胞络诸痛,或湿热郁滞寒热痛。

  草豆蔻(面包煨,去皮,一钱四分)益智陈皮僵蚕延胡索黄吴萸(各八分)

  甘草(三分)炙草当归青皮神曲姜黄(各四分)泽泻(一钱,小便数减半)桃仁(七个,去皮尖,另研)柴胡(四分,详胁痛加减)半夏(制,四分)

  上除桃仁另研,余为末。蒸饼糊丸绿豆大。每服三十丸,空心白汤送下。热厥痛,金铃子散;大实痛,三花神佑丸(方见痰门)。

  腹痛

  (附∶绞肠沙)

  帝曰∶愿闻人之五脏卒痛,何气使然?岐伯对曰∶经脉流行不止,环周不休。寒气入经而稽迟,泣而不行。客于脉外则血少;客于脉中则气不通,故卒然而痛。夫腹痛之证,多因劳役过甚,饮食失节,中气不足,寒气乘虚而客之,故卒然而作大痛。经曰∶得炅则止。炅者,以热治寒,治之正也。然腹痛有部分,脏位有高下,感受不同,为病非一。故痛有九种,曰寒、热、食、血、湿、痰、虫、虚、实是也。凡痛绵绵无减增,以热手暖气按之,饮热姜汤之类得暂止,脉沉迟者,虚寒也。时痛时止,腹满坚实,按之愈痛,口渴,大便秘结,脉洪数者,实热也。痛甚欲大便,利后痛减,脉沉实者,食积也。痛有常处而不动移,从心下至腹,遍满而痛,若小便不利,宜通小便。若小便利者,属蓄血,脉涩者,瘀血或死血也。居处卑湿,多饮停蓄为涎,肥人气虚,脾湿生痰,小便不利,或得辛辣热汤少可,脉濡滑者,湿痰也。痛定能食,时作时止,面白唇红,或肚上青筋肿聚,往来无休止,呕吐清水,脉乍大乍小者,虫也。(脉宜沉细,忌浮大)。

  主方苍术香附抚芎茯苓白芍(各一钱)陈皮厚朴神曲半夏枳实(各七分)甘草(三分)上生姜三片,水煎服。

  寒痛加良姜、干姜(炮)、肉桂、藿香、木香、砂仁、吴萸、厚朴;不止加玄胡、茴香,甚者加乳香、没药各五分,研细,调入服。寒极手足冷加附子,去良姜、吴萸,甚则用理中汤之类(方见寒门)。热痛加栀子(炒)、滑石、黄连(炒)、白芍(煨);不止加玄胡,甚者加木香、砂仁、茴香、乳香从治。食痛加厚朴、山楂、麦芽、木香、砂仁、官桂、干姜。湿痛,小便不利加猪苓、泽泻。痰痛加南星。痛甚防干霍乱,戒米汤,一口即死。

  活血汤治瘀血作痛。

  乌药赤芍药当归尾桃仁牡丹皮玄胡(各一钱)枳壳(一钱)抚芎红花官桂木香(各五分)加姜煎服。

  桂枝大黄汤治腹满痛,躁渴。经曰∶痛随利减,胀以利宽。

  白芍(六钱)桂枝生姜(各三钱)甘草(二钱)大黄(一钱)姜、枣煎服。

  芍甘汤治诸腹痛效。

  白芍(三钱)甘草(一钱)

  上加生姜五片,水煎服。热痛加黄芩。

  草蔻汤治脐腹虚寒疼痛。

  泽泻(一钱)木香(三分)神曲(四分)半夏(制)枳实(麸炒)草豆蔻黄益智仁甘草(炙,各五分)青皮陈皮(各六分)川归茯苓(各七分)

  上咀,加生姜三片,黑枣一枚,水煎服。

  厚朴温中汤治胃虚腹满疼痛。

  厚朴(姜制)陈皮(各一钱)茯苓草豆蔻木香甘草(各五分)干姜(三分)

  上咀,水盏半,姜五片,煎八分,不拘时热服。

  黄芩芍药汤治腹痛脉洪大,口渴因火者。

  黄芩芍药甘草(等分)上锉,加生姜水煎服。

  温经汤治虚寒腹痛。

  良姜香附陈皮厚朴当归茴香益智砂仁木香官桂玄胡(等分)水煎服。

  槟梅汤治虫痛槟榔枳实香附木香砂仁厚朴干姜肉桂川楝子楝根皮(等分)甘草(减半)川椒(二十粒)乌梅(二个)

  上姜一片,水煎服。未止加黄连。

  承气汤(方见伤寒)加槟榔、木香,治实热痛。

  简便方(治诸腹痛)小麦秆烧灰、去火毒,将麻布包,煮汁服,立止。

  又方白砂糖一两,酒三碗煮服。

  又菖蒲根二寸(捶碎)吴萸同煎热服。

  又官桂一两,水二碗,煎八分服。未止再服,无桂用生姜。

  又木瓜三片,桑叶七片,大枣三枚,水煎服。或胡椒二十一粒擂,热酒服。川椒亦可。

  又方(热痛)栀子十四枚,豆豉七合,水二大腕,先煮豆豉至碗半,绞去渣,纳栀子煎至八分去渣,分二服。或明矾末淡汤泡服。

  绞肠砂

  由外感内伤,痛极欲死。先用盐一两,百沸汤、冷水各一碗调化,令饮尽,得吐泻痛止。阴沙手足冷,身有红点,油灯火烧;阳沙肢温,针刺十指爪甲边出血,蘸温水重搭,膝腕有紫点,针刺出血安。

  胁痛

  经曰∶肝病两胁痛引少腹,善怒,何谓也?曰∶厥阴肝经之脉,自足而上,环阴器、抵少腹,又上贯肝膈、布胁肋,故两胁下痛引少腹。盖胁痛之证,当分左右治之。左属肝主血,有瘀血为病;右属肺主气,有滞气为病。而脾亦系于右,其经湿胜,故痰饮流注右胁作痛。所以通论,则左属肝火瘀血,右属气郁湿痰。虽然,若左右脉弦者,乃郁怒动肝火,肝木炽盛,则制己所胜之经脾也,侮所不胜之经肺也。肝木乘之,右亦痛矣。如七情气结,饮食失节,冷热不调,常有郁怒者,两胁俱痛,皆宜疏肝木为主。或有湿痰流注,颠仆伤形,所挟之证,不可执一。脉沉涩气滞,弦涩顺,洪大逆。

  主方(左右胁痛)柴胡青皮白芍川芎枳壳(炒。各钱半)香附当归(各一钱)龙胆草木香砂仁(各五分)加姜,水煎服。

  气急加桑皮、紫苏;胀加腹皮、草果、陈皮、萝卜子。左痛加黄连(吴萸炒)、桃仁(各一钱)红花(五分)、香附、砂仁、甘草;右痛加陈皮、半夏(各一钱)、槟榔、肉桂(各五分),去芍、芎、当归、龙胆。

  当归龙荟丸通治胁痛,因气成火者神效。

  当归龙胆草栀子仁(大者)黄连大黄(酒蒸)芦荟青黛(各五钱)青皮木香(二钱五分)麝香(五分)柴胡(五分)

  上为末,研入芦荟、黛、麝,用神曲糊丸桐子大。每服三十丸,热浓姜汤下。

  豁痰丸治素有痰饮而致右胁痛。

  陈皮贝母茯苓栝蒌仁枳实白芥子半夏青皮栀子(各一钱)木香甘草(各四分)加姜水煎。

  枳壳煮散治悲哀烦恼,有伤肝气,致两胁皆痛,筋脉拘急,腰脚重滞,股胁弯痛,四肢不举。

  防风川芎细辛枳壳(炒)桔梗(各一钱)甘草(炙五分)葛根(八分)

  上咀,水二盏,姜三片,煎八分,食远温服。

  左金丸泻肝火行湿,为热甚之反佐。

  黄连(六钱)吴茱萸(一钱)

  上为末,汤浸蒸饼,丸绿豆大。每服三十丸,滚姜汤送下。

  木通散治男、妇胁肋苦痛。

  木通青皮川楝子(取肉一两,用巴豆去壳半两同炒黄,去巴不用)萝卜子(炒)莪术木香滑石(各半两)

  上为细末,葱白汤调下,每服三钱。或煎服即愈。甚者只二服。

  异香散治腹胁痞闷。

  莪术三棱益智甘草(各一钱)青皮陈皮(各五分)石莲肉厚朴(姜制,三分)

  上咀,水盏半,姜三片,枣二枚,煎七分,温服。

  气针丸治久积风壅,心胸筑痛,两胁似有针刺,疼痛不可忍。六脉沉伏,按之不可近,此药屡试神效,常服疏肝气、止痛。

  木香槟榔青皮陈皮大黄(各四两)牵牛(半生半炒熟,取头末,半斤)

  上为细末,炼蜜丸桐子大。每服三十丸,姜汤送下。

  左痛不动移乃死血,宜活血汤(方见腹痛)。

  因伤劳虚,痛久不止,宜补中益气汤(方见虚损)。

  熨法姜、葱炒热包熨,或葱、或艾、或韭、或蒜,皆可熨。

  灸法治卒胁痛。以蜡绳横度两乳中间,屈绳从乳横以趋痛胁下,灸绳尽处三十壮为度。

  外贴法芥菜子水研敷;或吴茱萸醋研敷。

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