第11章
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  腹胀

  经曰∶诸腹胀大,鼓之如鼓,皆属于热。又曰∶腹满胀,肢膈胁,下厥上冒,过在太阴、阳明。乃寒湿郁遏也。是证虽因七情劳役,饮食失节,房室斫丧及风寒暑湿,皆能致此,然怒气抑遏而成者多。盖郁怒日积,则肝木气盛而脾土受克。脾能生养万物,为一身之主,虽具坤静之德,而有干健之造。脾土既虚,胃虽纳受水而转输之官失职,不能司消化之令,营运精微,分布灌溉,致使心肺之阳不降,肾肝之阴不升,而成天地不交之否。清浊混淆而成壅塞,湿气不流郁而为热,湿热留积,因成胀满。若四肢齐肿,是为水肿,治之尚易。如单腹胀,胶固难除。

  脉盛而坚,迟而滑者为胀。浮大顺,虚小逆。治宜和中顺气,健脾利水。

  主方陈皮茯苓苍术厚朴枳实香附(各一钱)猪苓泽泻大腹皮木通(各八分)木香(五分,另磨)砂仁(七分,另研)加生姜、灯心水煎,调木香、砂仁服。

  如肿甚,兼用神佑丸二服(方见痰门)。以指按之有凹不起者属虚,加扁豆、白术、当归(各八分);以手按之随手凸起者属实,加三棱、蓬术、槟榔、青皮、益智;便秘加大黄(酒煮),邪去正虚加人参;气下陷加升麻、柴胡(各三分);不食而呕加藿香;先胀而后喘者治在脾,加扁豆、麦芽、葶苈(少许);先喘而后胀者治在肺,加黄连、黄芩、麦门冬;痰加南星、半夏曲;朝宽暮急属血虚,加当归、红花(酒洗,少许);去胀,草果;热加栀子、黄连;暮宽朝急属气虚,加人参、白术;寒加干姜、肉桂、藿香、丁香、茴香、吴茱萸。腰以上肿,宜发微汗,参苏饮(方见伤风)之类;郁加抚芎、神曲、益智、草豆蔻、乌药。腰以下肿,宜利小便,加石莲子、滑石。下气加沉香、苏梗;痛加姜黄、玄胡。

  五子五皮饮治壮实人初感可用,病略减,止服。

  栀子皮大腹皮生姜皮茯苓皮陈皮萝卜子香附子车前子葶苈子苏子上水煎服。

  苏子汤忧思过度,致伤心脾,腹胀喘促,呕逆肠鸣,二便不利。

  紫苏子(一两)大腹皮草果半夏厚朴木香陈皮木通白术枳实人参甘草(各五钱)

  上每服五钱,水盏半,姜三片、枣一枚,煎七分服。

  木香顺气汤治浊气在上,则生胀。

  木香草蔻(面包煨)苍术(制。各三分)厚朴(制,四分)当归(五分)升麻柴胡(各二分)

  上咀作一服。水二盏煎服,忌生冷、硬物、恼怒、房劳。

  鸡屎醴散治心腹胀满,旦食不能暮食,致成呕逆、鼓胀。鸡屎醴(鸡屎炒极热,入好酒沃之,阴干)大黄桃仁(各等分)

  上为末,每服二钱。水盏半,姜三片,煎七分,食前服。

  简便方治腹胀。

  草豆蔻为末,每服五分,木瓜煎汤下。

  又槟榔为末,每二钱,水煎服。

  又独蒜煨熟去皮,棉裹纳下部,中冷即易。又治关格、腹胀,大小便秘。

  又用葶苈炒紫色,酒浸七日,研烂,每服三匙,好酒送下。

  蛊证

  经曰∶病久则传化上下不并(不通也)。《易》以上下乖隔不通为蛊。其证乃阴阳气血皆虚,出入升降违度。先由大怒致肝木盛极,克制脾土,营运失职,遂成中满痞塞诸疾,渐而正虚邪实,以成胶固难起之。至此欲攻恐正气愈虚,欲补恐邪气转炽,谨可中和调之。此际犹有恣食纵怒者,自速死耳,欲行治理,必绝怒气,断盐酱、远音乐、戒鹅鸭,惹湿诸物,循序服药,十生一二。脉浮大顺,虚细逆。或患人急胀痛苦之甚,姑以腹胀、痞满、水肿诸方及三花神佑丸(方见痰门)暂用数服;次以主方接服,消补兼行主方人参(五分)白术茯苓猪苓泽泻(各一钱)木香(另磨)白豆菀(另研)陈皮木通(各七分)上水煎服分消丸治气蛊。腹胀如鼓,俗名单腹胀,脐突坚硬如石。

  厚朴(一两)半夏枳实(各五分)黄连干姜知母(各四钱)泽泻海金砂陈皮(各三钱)猪苓人参姜黄黄芩白术甘草(各一钱)

  上为末,水丸绿豆大。每二钱炒,热汤下。

  经验桃奴丸治血蛊。腹上有血丝,妇女月经不通,腹中有块,胀痛及男子坠马跌扑,瘀血留积胀痛等证。

  桃奴(冬月树上小干桃)鼠粪(雄鼠也,两头尖者是)玄胡索香附子肉桂五灵脂桃仁(去皮尖,捣如泥)砂仁(等分)

  上为末,水法丸如绿豆大。每服三钱,空心温酒送下。

  利水益元散治湿热为病,二便不利,正气亏虚等证。

  茯苓白术人参猪苓泽泻(各半两)滑石(水飞,六两)甘草(三钱)

  上为末,每服三钱,食远,灯心汤调下。

  简便方蛊胀,用马鞭草锉晒,勿见火,或酒、或水煎服。

  又初感气实有痰,陈葫芦(一枚,去顶)入酒,竹箸松其籽,仍用顶封固,重汤煮数沸,去子饮酒尽,一吐几危,吐后腹渐宽,调理而愈。

  水肿

  (附∶阴肿)

  经曰∶肺移寒于肾,名曰涌水。如溢囊裹浆,或遍身肿满,疾行则濯濯有声。诸有水气者,微肿见于目下也。身浮而光,手按成窟,举手即满。上则喘咳气急,下则足膝皆肿,大小便短涩不利。皆因脾虚不能制其肾水,水气妄行,渍于肌肉。盖以脾虚则肺金既不得母气之养,又肝木无所畏,更来侮土,此脾所以益虚也。土弱则水愈强,故肿不易消,古方多用攻下之剂,特攻其标耳。治法∶必养脾土,上输精气以全运化之职;保肺气以下降渗道,开通败浊之邪。其稍清者,复回而为气、为血、为津液;其败浊者,在上为汗,在下为溺而分消矣。脉洪数为热,沉迟为寒。浮大则顺,沉细则逆。

  主方香薷(大叶者)赤小豆桑白皮白丑白术苍术(各一钱)猪苓泽泻赤茯苓(连皮)大腹皮防己厚朴(各八分)滑石(一钱五分)上加椒目、灯心水煎服。

  加减法与前腹胀相类,五子五皮饮、神佑丸可以兼用。

  茯苓散治诸般气肿。

  泽泻莞花(醋拌炒)郁李仁甜葶苈汉防己本(各三钱半)陈皮(去白)白茯苓白槟榔瞿麦(各五钱)滑石大戟(各七钱半)

  上为细末,每服二钱。桑白皮煎汤,空心调服。取下碧绿水,如烂羊脂为度。忌盐酱百日,不可多服。

  当归散水肿多由肾水不能摄养心火,土无所滋,水溢泛滥,渗透经络,发为浮肿。

  当归木香肉桂赤茯苓白术陈皮木通赤芍药槟榔牡丹皮紫苏(等分)

  水煎服。

  简便方治水肿。香薷为末(更以香薷煎汁熬膏)为细丸,日三服。

  又黄瓜(一根,切开勿去子)醋煮一半,水煮一半,空心食。

  又枣子(一斤),放锅入水四指,以大戟根苗(一两),铺上煮干,去戟食枣。

  又苦葫芦子炒为末,每服二钱,陈皮木通汤或酒下。

  又猪腰子一个分七片,甘遂末一分掺入,湿纸包,煨熟顿食。

  又瓜蒂末(二分),吹鼻内,日三次。未愈,黄芩末(五钱)煎汤服。

  又香附(醋煮研末)醋糊丸服。

  又马齿苋,少入粳米,酱汁煮食。

  阴肿

  是证由膀胱蕴热,风湿相乘;或因湿热,水肿流注;或疝气攻作;或暴风客热,及小儿啼叫,怒气结聚;或坐湿地冷石;或虫蚁吹毒所致。详其所因而施治之。

  主方白术桑皮木通陈皮(各半两)白丑(二两)共为末,每服二钱小儿止服五分。空心姜汤调下。

  治小儿啼叫成者∶桃仁(去皮尖)官桂黑丑(炒)白蒺藜牡丹皮大黄(各三钱)

  为末,蜜丸桐子大,每五十丸。青皮、木通、葱白、盐少许,煎汤下。

  治小儿阴肿∶牡蛎(,研粉),津调服,次以粉擦之。

  五苓散加丹皮、防风服。或桃仁研膏,津唾调敷。

  又蝉蜕五钱,煎水频洗,仍以五苓散加灯心煎服。

  简便方治外肾肿。

  小茴香穿山甲(炒)木香(各等分)为末,每二钱酒下。

  男、妇阴肿∶马鞭草捣烂绞汁涂。小儿用老杉木烧灰,入腻粉油调敷。

  又荆芥(一两)朴硝(二两)萝卜子(一两五钱)葱白同煎洗。

  又葱围蚯蚓粪,甘草煎汁调涂。或生薄荷汁敷亦可。

  外肾肿∶大黄末,醋调涂,干再涂。或加牛粪烧灰等分。

  积聚

  《难经》曰∶积者,阴气也;聚者,阳气也。故阳浮而动,阴沉而伏。气之所积,名曰积。气之所聚,名曰聚。故积者,五脏所生;聚者,六腑所成。积者,阴气也,其始发有常处,其痛不离其部,上下有所终始,左右有所穷处。聚者,阳气也,其始发无根本,上下无所留止,其痛无常处,谓之聚。

  故以是别知积聚也。盖五积之名,肝之积名曰肥气,在左胁下,如覆杯。心之积名曰伏梁,在心下,如臂。脾之积名曰痞气,在胃脘,如复盘。肺之积名曰息贲,在右胁下,大如杯。肾之积名曰奔豚,在少腹上,若豚状。尤有者,腹中坚硬,有形可征;瘕者,假物而结,推移可动;者,气血凝聚肌肉之间;癖者,饮食凝滞,外无形迹及痞块。多证皆不外乎七情郁结,痰食气血而成。凡积聚脉多沉伏或附骨,瘕多弦。实强顺,微弱逆。治宜消积为标,次兼养正为本。

  服药最忌浓味,发气之物主方陈皮厚朴枳实青皮香附山楂(肉,各八分)三棱(醋炒)蓬术(醋炒)砂仁槟榔(各六分)木香(五分)上加生姜,水煎服。

  痰积加半夏、贝母、海石、芒硝,去山楂;血积加桃仁、红花、官桂、当归尾;食积加神曲、麦芽。痛加玄胡索、抚芎、五灵脂、草豆蔻,甚者加乳香、没药;痞加黄连(姜炒);胀加萝卜子;不消加黑丑、良姜;吐酸加红豆蔻。

  上方五丸治五积,群书具载,根据法服亦多效。但五方中皆有巴豆霜,近世鲜用。今另考五方于下,用者酌之。

  伏梁丸治心积。

  茯苓(去皮)厚朴(炒)人参枳壳(炒)三棱(煨)半夏(泡)白术(各等分)

  上为末,薄糊丸桐子大。每五十丸,食远,米汤送下。

  痞气丸治脾积。

  大乌头(一两,炮去皮脐)附子(同)川椒(炒出汗)干姜桂心赤石脂(火,醋淬。各半两)

  上为末,炼蜜丸桐子大,朱砂为衣,每服五丸,米汤下。

  肥气丸治肝积。

  青皮陈皮三棱蓬术(醋炒)黄连枳实厚朴(各一两)槟榔萝卜子(炒)

  穿山甲肉桂干姜(炮。各五钱)

  上为末,入炒盐三钱,醋糊和丸桐子大,每五十丸,食远,米汤送下。

  息贲丸治肺积。

  半夏(炮)桂心人参吴茱萸(泡)桑白皮(炙)葶苈甘草(各一钱半)

  上水二盏,姜五片,枣一枚,煎至一盏服。作丸亦可。

  奔豚丸治肾积。

  干葛川芎当归桑白皮(炙)黄芩甘草(炙)甘李根皮(焙,各一钱五分)半夏(泡,二钱)

  加生姜三片,水煎,食远服,作丸亦可。

  香棱丸治五积六聚,二焦痞塞,癖诸积。

  三棱(四两,醋炒)青皮陈皮蓬术(煨)枳实萝卜子香附子厚朴(各二两)

  黄连肉桂神曲麦芽山楂肉槟榔益智(各一两)干添(炒烟尽)木香砂仁桃仁(各五分)

  上为末,醋糊丸桐子大,每服七十丸,空心姜汤下。

  玄白丸治五积六聚,胸膈胀满,痞闷吞酸,心疼腹痛,胁下刺痛。遇风寒、怒气、食生冷、发气之物,劳碌忧愁则积。攻动大痛,得热熨暖气痛减者,宜服此。

  黑丑白丑良姜(各四两)砂仁红豆蔻陈皮三棱蓬术干姜(各二两)青皮草豆蔻肉桂玄胡索五灵脂(各一两)

  上为末,用真阿魏五钱锉细,米醋浸研化,拌入末内,醋煮面糊丸桐子大。每服百丸,空心姜汤下。

  简便方治诸积。瓦楞子火炼七次为末,酒调服。即蚶壳。

  酒食积∶平胃散加丁香、神曲、麦芽、香附、砂仁,共研末,每二钱,姜汤下。

  酒积酸呕∶神曲麦芽(各一两)黄连(五钱)巴豆霜(一钱)同研为末,汤、丸每一钱姜汤下。

  鱼蟹积∶紫苏陈皮山楂香附煎服。

  粉面积∶萝卜子炒研煎服。

  癖结及诸虫∶马齿苋和盐、醋煮一碗食,有虫尽出。

  膜外及气块∶玄胡索为末,猪胰一具切碎,炙熟拌食。

  痰食积块∶风化锻石丸服(陈者尤妙)。

  食脍成瘕∶马鞭草(捣汁),入姜汁服。

  熨法∶吴茱萸一斤擂碎,酒煮,干布包熨,冷再煮,炒至移动。

  血证

  (吐衄咳咯唾便溺血等)

  经曰∶心出血,肝纳血。又曰∶卧则血归肝,目受血而能视,足受血而能步,掌受血而能握,指受血而能摄。所以动言视听,无非血养。又曰∶怒则气逆,甚则呕血。夫吐血者,多因大怒伤肝,忧愁思虑伤心;酒色过度,阳盛阴虚,水不制火;或浓味醇酒,以动胃火,感受之由不同,无出于火载血上,错经妄行。凡荣卫太虚,腑脏易损,血脉空竭。因而恚怒惊忿,暴气逆溢,不循经络,血脉流散,是证作矣。诸失血多属于君相二火、诸经之热,煎逼其血而出诸窍也。色赤紫为热极。凡血上行者为逆,复而下行变痢为顺。药兼降气,则血归经。脉多芤涩,沉细者顺,洪大者逆。身凉脉静者易治,身热脉盛者难治。

  主方犀角(磨汁或镑)牡丹皮赤芍(各钱半)生地黄(二钱)黄连(一钱五分)

  上水一盏,童便一钟,煎服。

  如血不止加茅根汁,磨京墨汁各半钟和服。吐血出于胃加天门冬、黑山栀、阿胶、焦荆芥、蒲黄;浓味动胃火加石膏、枳壳。衄血鼻出,咳血,痰中血丝皆肺火,加黄芩、连翘、玄参。唾血咯血皆出于肾,加黄柏、知母、熟地、黑山栀。凡血紫黑成块,胸中气塞加大黄、桃仁。大便血,脏气伤,风邪入,下血,面黄时热加防风、枳壳、柴胡、升麻、槐角、地榆。小便血,小肠与心为表里,心热则尿血,兼有膀胱火,山栀、滑石、瞿麦、木通。诸见血,药中可用藕节汁、扁柏叶、山茶花、大小蓟;甚不止,暂用广西三七、真花蕊石、发灰、白芨,可以为末,调服三钱。止后多用郁金、山茶、桃仁,以清瘀血,心无后患。有吐多神昏不省者,乃阴气暴绝,孤阳欲飞越而去,不能独存,急用人参一两,煎浓汁半钟灌下,气复则苏。如血止火降,胸宽气和,止是虚弱无力,参、、白术、归身之类补之。

  地黄饮子治吐血、衄血、下血、溺血等证,皆属于热。

  生地熟地枸杞子地骨皮黄芩天门冬芍药黄甘草(等分)

  上咀,每服七钱,水二钟,煎八分,去渣,食远服。如脉微身凉恶风者,加桂二分。

  必胜散治男、妇错经妄行流溢,或咳或衄血,并治。

  小蓟人参(肺热减去)蒲黄(炒黑)熟地黄(酒洗)当归乌梅川芎(各一钱)

  上咀,作一服,水二钟,煎一钟,不拘时服。

  麦门冬汤治思虑伤心,吐血衄血。

  麦冬天门冬远志当归白芍药生地黄人参黄牡丹皮阿胶藕节炙草(各一钱)

  上作一服,每服水二钟,姜一片,煎一钟,不拘时服。

  刺蓟散治衄血诸血,经日不止。

  刺蓟苦参黄连栀子仁生地黄侧柏叶大黄(炒。各一两)

  上咀,每服五钱,水二钟,入竹茹五分,煎八分,温服。

  槐榆丸治大便下血,诸痔及脱肛。

  槐角子地榆枳壳黄芩(条)防风当归(头,等分)

  上为末,水法丸桐子大,每服二钱,空心白汤送下。

  四生丸治吐衄血,阳乘于阴,血热妄行等证。

  生艾叶生薄荷叶侧柏叶生地黄(等分)

  上俱捣烂,丸如鸡子大,每用一丸煎,去渣服。

  十灰散治痨证,诸失血,嗽血,先服此。

  大蓟小蓟荷叶侧柏叶茅根茜根山栀大黄牡丹皮棕榈皮各烧灰,纸包盖,地下过宿,等分发,研匀。先以藕节汁或萝卜汁,磨京墨调末五钱,服。

  甚有去升斗不能止者,花蕊石、发灰、三七、白芨、研末暂服。神昏服独参汤。

  简便方治吐血。

  藕节荷叶顶(各七个)水煎,入蜜一匙服。

  又鲜地黄汁(一升)姜汁(半合)和服。或生地酒煎服,或生蜜汤服。

  又百合捣汁饮,煮食亦可。又熟猪肝蘸白芨末食;或单白芨。

  又生藕、生地黄、大蓟各捣汁三合,入蜜一匙服。

  又萝卜捣汁和童便(或盐少许,或酒同服。)

  舌上无故出血∶槐花末敷。

  止吐衄血∶白芨末,凉水调盐花贴鼻中。或贴印堂及鼻,纸封,频以凉水润之;或湿纸搭颈项或顶心,频以凉水润之。茅根(煎)、京墨(磨)、藕、萱草、马鞭草、车前草(并捣汁)、百草霜(或锅煤)、栀子(炒研)、黄葵子、炒黄糯米、发灰并可研末,凉水调下皆效(随用一味。)

  止衄血∶槐花(末)、莲房(烧灰)、发(烧灰)、鸬粪(烧灰)、栀子(烧灰),皆可吹入鼻。萝卜(汁)、车前(汁)、葱(汁,皆可滴入鼻内。石榴花瓣、墙头苔藓,皆可塞入鼻。

  咯血疙瘩∶杏仁(研细),青黛作饼,以柿合湿纸裹煨,慢嚼,米汤下。

  大便下血∶乌梅五倍子(炒焦)白芷(研末,等分)米糊丸桐子大。每服百丸,白汤送下。

  又臭椿根皮为末,醋糊丸汤下。或僵蚕末、乌梅肉蒸、捣,丸服。或苦楝子炒黄为末,蜜和丸服。

  又茄科(烧灰,三钱),米汤下,或木槿煎服。或山楂末,或五倍子末,皆可汤服。

  小便出血∶蒲黄(炒)破故纸(炒)陈锻石(炒)等分,研末,汤服。

  又辰砂五苓散,灯心汤下。或柿饼(烧灰),米汤调下。或车前子水煎服。或车前草捣汁服。

  又蒲黄(炒),研末服。后四物汤加木通、车前子煎,调玄明粉服,全止。

  小便血条∶当归、白芷为末(二钱),淡豆豉煎汤下。或黄连、黄柏末(二钱),车前子煎汤调下。

  又五倍子末,乌梅捣丸服。或郁金为末,葱汤调下;或扁柏叶为末,酒调下。

  伤食

  经曰∶饮食自倍,肠胃乃伤。又曰∶饮食劳倦则伤脾,脾伤则内闭九窍,外壅肌肉,卫气散解。此谓自伤,气之削也。又曰∶安谷则昌,绝谷则亡。盖脾者,阴气也。脾居阴静之体,而有阳健之用,故司消化之令,贵在节饮食以养脾,使滋荣中外,犹土气盛而万物发生。若肌饱过,则诸病所阶。右手气口脉紧盛者,伤食;右关沉迟,脾胃虚寒;关沉而滑,为食不消;两关弦大,脾胃饱胀。

  主方人参(五分)白术茯苓(各一钱)炙草陈皮半夏麦芽(各七分)山楂(钱半)上加姜三片,枣一枚,水煎服。

  脾虚少食加砂仁、白蔻、莲肉、扁豆、官桂;呕加藿香、丁香。

  行气香苏散外感风寒湿气,内伤饮食生冷,腹胀、头痛、身热。

  紫苏陈皮香附乌药川芎羌活枳壳麻黄(等分)甘草(减半)

  加生姜三片水煎,热服取汗。寒甚加葱白;伤食山楂、麦芽;湿加苍术。随宜加减。

  枳术丸健脾强胃,利气消痰。除痞满,化饮食,定呕吐,止泄泻。

  白术(土炒,四两)枳实(麸炒,二两)

  上为细末,荷叶汤煮老米饭为丸,绿豆大,每服百丸,食前白汤下。痰多加橘皮、半夏;食不化,神曲、麦芽(各二钱)腹痛、泻,木香、砂仁(各一两);湿火噎酸,黄连、黄芩(炒。各一两)胃火,石膏、栀子;血少,归、芍;气郁,香附、萝卜子。

  保和丸宽胸顺气,消滞化食。加白术,名大安丸。

  山楂(二两)茯苓半夏神曲陈皮(各一钱)连翘萝卜子(各半两)

  上为末,水丸或神曲糊丸,绿豆大,每二钱白汤下。消痰利气,去湿热,快脾,加苍、白术、香附、朴、实、芩、连(酒炒),姜糊丸。

  葛花解酲汤饮酒太过,呕吐痰逆,胸膈不利,神昏体倦。

  人参白术茯苓白豆蔻葛花(或根)砂仁(各一钱)陈皮青皮猪苓泽泻(各七分)神曲(炒)木香(各五分)

  上加生姜五片,水煎,食远温服,取微汗。或为末,姜醋汤调下。

  泻黄散脾胃壅滞不食,口内生疮,烦渴。

  防风藿香石膏()砂仁山栀甘草(等分)

  上加灯心二十枚,黑枣一枚,水煎服。

  简便方萝卜子炒、研,煎服。食已作胀,饮淡盐汤,指搅探吐。

  饮食伤胸满,即以所食之物。如伤酒用酒药,饭食用锅焦,肉食用肉骨之类,烧成炭,研细,白汤下。

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