第12章
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  内伤

  (附∶倦怠嗜卧经曰∶阳者,天气也,主外;阴者,地气也,主内。故阳道实,阴道虚。犯贼风虚邪者,阳受之;饮食不节,起居不时者,阴受之,即内伤也。阳受之,则入六腑;阴受之,则入五脏。入六腑则身热时卧,上为喘呼;入五脏则满闭塞,下为飧泄(泻而完谷不化),久为肠癖(痢也)。盖内伤饮食,劳役房室,亦与外感相似,误治则危。内伤则气口(右寸前一分)脉大,寒热间作,恶寒得微暖即解。恶些小风,出言懒怯,先重后轻,手心热,头痛时作时止,怠情嗜卧,四肢不收,口不知味,恶食不渴,宜补(温补调养)。外感则人迎(左寸前一分)脉大,寒热齐作,恶寒得烈火不除,恶一切风,发言壮厉,先轻后重,手背热,头痛常无止歇,筋挛骨疼,拘急蜷卧,口能知味,可食而渴,宜泻(泻利汗吐。)兼微邪,先用发散药一剂(伤寒主方。)

  主方人参(疑似禁用)黄白术(各一钱)当归(八分)陈皮茯苓炙草(各七分)柴胡(五分)升麻(三分)加姜三片,枣一枚,煎服。

  头痛加川芎、羌活;顶脑痛,本(一钱)、细辛(三分);痰加半夏、前胡;额痛,白芷、防风;嗽,桑、杏;食积,楂、曲、芽;舌干,葛根;烦渴,天粉、麦冬;热,芩、连;下体无力,牛膝、杜仲;脚弱,木瓜。

  升阳顺气汤饮食不节,劳役所伤,腹胁满闷短气。春时则口淡无味;遇夏犹有恶寒,饥常如饱,不喜冷物。

  人参(五分)黄白术(各一钱)当归黄柏(炒)陈皮半夏(各七分)神曲(六分)草豆蔻(四分)升麻炙草(各一钱)柴胡(三分)

  上加生姜三片,水煎。食前温服。

  茯神汤劳心思虑,复损精神,头眩目昏,心虚气短,惊悸烦热。

  茯神酸枣仁(炒,研)人参当归麦冬(各一钱)芍药生地黄川芎陈皮山栀(各七分)五味(十五粒)甘草(五分)

  上加生姜三片,龙眼五个,水煎温服。

  调中益气汤补中益气汤(并见虚损)二方随证服。

  倦怠嗜卧

  夫胃主纳受,脾主运动。脾虚,谷气不克,脾愈无所禀矣。脾运四肢,既禀气有亏,则四肢倦怠而嗜卧也。有食后体倦瞌睡者,乃脾虚不能运化而然,皆当补脾理胃,兼消导自安。脉沉无力,右关细濡为倦怠。

  主方人参(五分)白术茯苓黄山药山楂麦芽(各一钱)炙草(三分)

  加姜三片,枣一枚。

  肥人加陈皮、半夏、苍术、升、柴;瘦人当归、芩、连;食不消,保和丸(方见伤食)。

  生脉散治倦怠嗜卧,口干少神(方见暑门)。

  呕吐哕

  (附∶恶心)

  经曰∶诸逆冲上,皆属于火。诸呕吐酸,暴注下迫,皆属于热。又曰∶寒气客于肠胃,厥逆上出,故痛而呕。是证总属胃气不和,然有寒、热、痰、食、风邪、气逆、久病胃虚之异,必当详辨。胃寒者,恶寒恶食。朝餐暮吐,清水涎沫。喜热物,脉沉迟。胃热者,食入即呕,躁闷烦渴,吐味酸苦,思食冷物,脉洪大。痰饮则吐有痰涎,食积则胀嗳酸腐,风邪则暴发而甚,气逆则胸膈郁遏,胃虚则不能纳食,各以脉理参酌。呕属阳明,有声有物,宜生姜为主;吐属太阳,有物无声,陈皮为主;哕属少阳,有声无物,半夏为主。

  主方半夏陈皮苍术厚朴藿香(各一钱)甘草(三分)加生姜七片,枣二枚,水煎成,入姜汁服。不能咽药者,另以生姜捣细,陈皮,炒糯米泡汤,每药一口,随饮汤一口送。

  寒呕加干姜、白术,以丁香、白蔻、砂仁,另研调服;热呕加竹茹、栀子、黄连(姜炒);痰加茯苓、南星、枳实;食加山楂、曲、芽、萝卜子、砂仁;风寒,香附、紫苏;气逆,香附、枳实、枇杷叶;久病,六君子(痰门)加丁、寇;吐蛔加黄连、川椒、乌梅、槟榔;酒加葛根、砂仁、白蔻、黄连、乌梅,诸吐大渴饮童便,切勿饮水,姜汤冷冻饮料;夏月,五苓散加陈皮、半夏、生姜;虚人神昏,人参一两煎服,或同米煮粥食。

  半夏曲芽汤治饮食积滞,痰涎壅盛,呕吐不已。

  半夏陈皮茯苓枳壳槟榔神曲麦芽香附厚朴苍术(各一钱)甘草(三分)

  姜、枣煎服。

  荆黄汤治呕吐暴作,热气上逆,烦渴便秘。

  荆芥大黄(各二钱)黄芩(一钱)甘草(六分)

  水煎,调槟榔末一钱服,或调胃承气汤。

  姜橘汤治病后或虚弱人一切呕吐,不纳药食。

  橘红(四钱)生姜(七钱,略打破,湿纸包,煨,再打碎)枣一枚,粟米一撮,水煎细呷。

  和中橘梗汤(方见翻胃)上焦气热冲逆,食已暴吐,脉浮洪。

  苏合香丸(方见中寒)治冷呕。

  青金丹(方见翻胃)治冷热吐极,一服即止。

  简便方姜汁煎滚,白蜜炼熟,每姜汁一匙,入蜜二匙,白汤调,频服。

  冷呕∶砂仁、白豆蔻,不时嚼咽。又陈年酱姜,嚼细,米汤下。

  热呕∶黄连(姜炒),同柿蒂煎服。痰多加竹沥、姜汁。

  干呕∶生姜、葛根取汁服;或甘蔗汁温服;或羊乳空心饮。

  恶心

  无物无声,欲吐不吐,气至咽而复入,心中兀兀不宁。

  主方半夏茯苓陈皮(各二钱)生姜七片,煎成,加姜汁热服。

  有痰而虚加参、术、草;胃寒,丁香理中汤(方见寒门);火,姜,连之类。

  吞酸吐酸

  (附∶吐清水)

  经曰∶诸呕吐酸,皆属于热。或以吐酸为寒者,盖胃伤生冷硬物则发,殊不知寒凉抑遏肠胃,阳气怫郁而为热也。吞酸与吐酸不同,吐酸是湿热郁于肝,出于胃,随气上升而吐出也;吞酸乃气郁日久,不能发越,伏于肺胃之间,咯不出,咽不下。肌表复因风寒外束,则内郁愈甚而酸味刺心。肌表得温暖,则腠理开豁而略解。或有用辛香燥热汤丸而暂愈者,因本热标寒,辛以散表故也。如过服温热之药,致津液涸竭,反成噎膈、翻胃之证,久病必宜散郁火,少佐辛温。脉迟寒、数热、浮紧、热内郁、寒外束。

  主方陈皮苍术茯苓半夏(泡)栀子(姜炒)黄连(姜炒)香附(童便炒)

  红豆蔻(研)神曲(各一钱)吴茱萸(八分)甘草(三分)上加生姜煎服。

  寒加丁香、藿香;热加黄芩(酒炒);吐酸加山楂、扁豆、木香、砂仁;痰加南星;吞酸用生料苍、陈、朴、草、曲、芽,加姜,水煎服。治酸必用吴茱萸(泡过)、苍术、神曲、红豆之类。

  连芩茱萸丸治湿热吐酸。

  黄连(一两,陈土炒)苍术(七钱半)黄芩(土炒)陈皮吴茱萸(各五分)

  上为末,神曲糊丸绿豆大,津液咽下。

  神橘丸治中脘宿食留饮,酸蜇心痛,口吐酸水。

  神曲(炒)橘皮苍术(等分)

  共为细末,神曲糊丸,每百丸姜汤下。

  加味二陈汤(方见痰门)痰饮吐酸,头眩,或食生冷,脾胃不和,加丁香九粒。

  吐清水

  是证忽作,清水如从齿缝中出,源源而来,吐至碗许。感受之由,种种不同。因寒、因湿、因虫、痰饮,食积,因醉饱、房劳者居多,治亦小异。诸方与吐酸参用,皆宜戒浓味。

  主方益智滑石(各钱二分)苍术(土炒)白术(土炒)半夏(制)陈皮(去白)茯苓(各一钱)吴萸(五分)甘草(二分)加姜、枣煎,热服。

  虚寒加人参、干姜(炮);痰加南星;宿食加神曲、砂仁;虫加乌梅。

  嘈杂

  经曰∶胃为水谷之海,无物不受。若恣食湿曲、鱼腥、生冷及烹饪浓味,朝伤暮损,食积、痰饮留滞中宫,兼七情郁热,故为嘈杂嗳气,吞酸痞满等证。蕴久失治,则为翻胃、噎膈之渐。

  盖嘈杂为病,倏而腹中如火,发于腔内,空空若无一物,似痛非痛,似饥非饥,懊热辣,得食暂止者是也。乃痰动其火,有兼嗳气恶心。胃脘痛者,两寸脉弦滑,胸有留饮。关脉弦急,将成翻胃,沉涩为郁。总不外痰火二字。

  主方橘红半夏南星黄连(姜炒)栀子(姜炒)黄芩(酒炒)茯苓(各等分)

  上加生姜五片,水煎服。

  痰多加苍白术;郁加香附、抚芎;热加青黛、黄柏、软石膏;从治加红豆蔻。

  三圣丸治嘈杂。

  白术(四两)橘红(一两)黄芩(炒,五钱)

  共末,神曲糊丸绿豆大,每五十丸姜汤下。

  益君汤治心血少而嘈者。

  当归白芍药生地黄熟地(各二钱)人参(五分)白术茯苓麦冬栀子陈皮(各八分)甘草(三分)乌梅(一个)

  上加炒米百粒,水煎成。调辰砂(水飞,五分,)临睡服。

  和中汤治虚火嘈杂。

  人参白术陈皮半夏茯苓(各一钱)甘草(五分)黄连(姜炒,钱半)

  加枣二枚,粳米百粒,水煎服。

  嗳气

  经曰∶太阳所谓上走心为噫者(嗳气也),阴盛而上走阳明,阳明络属心为噫。又曰∶胃中伏火,膈上停痰,令人嗳气。是证多因胃气不和,窒塞不通。脉右关弱短,左关弦大,肝盛脾虚,治宜健胃消滞,清痰降火。

  主方陈皮半夏茯苓白术香附(各一钱)藿香黄连(姜炒)砂仁(各六分)

  木香炙草(各三分)加姜、枣煎。

  寒加白蔻、益智、厚朴;热加栀子(炒)、石膏();虚,人参;气实,枳实、槟榔。

  半夏丸治痰火嗳气。

  半夏南星(并姜制)软石膏香附子栀子(等分)

  上为末,神曲糊和丸桐子大,每服七十丸,食远,白汤送下。

  咳逆

  经曰∶岁金太过咳逆;余郁之发咳逆。若胃火上冲而逆随口应。起于上膈者易治;若脐下上冲直出于口者,阴火上冲难治。俗名打呃是也。脉浮缓者顺,弦急者逆。治宜顺气为先,久者清火。

  主方冷呃丁香柿蒂良姜官桂半夏(姜炒)陈皮木香(磨)藿香沉香(磨)茴香厚朴(姜汁炒)砂仁乳香(另研,等分)甘草(减半)上加枇杷叶三片,姜三片,水煎成。调木、沉、乳香服。

  寒极脉沉肢冷,加附子、干姜,去良姜、官桂。

  热逆汤治发热、烦渴、便秘、脉数、热呃。

  黄芩栀子柿蒂陈皮香附(盐水炒)连翘白芍药半夏(各一钱)砂仁藿香(各六分)甘草(三分)加莲肉七个,乌梅一个,竹茹一团,水煎服。痰加茯苓、贝母;气虚并久痢,加人参、白术、茯苓;阴火,黄连、黄柏、滑石。

  蓝玉散治火邪上炎,肺金受克,欲悲而呃。

  六一散(方见暑门)加青黛、薄荷末,灯心汤调下。或黄连解毒汤(方见火门)。

  简便方雄黄末(一钱),温水服即止。或柿蒂(十五个)、白盐梅(半个),水煎服。

  寒呃∶丁香、柿蒂(各二钱),煎服。呃、呕、哕,半夏(半两)、生姜(一两),水煎作二服。

  又吴萸(泡)、青橘叶(各二钱),姜三片,煎服。或陈皮、枳壳、半夏煎服。

  又川椒末,面糊丸,桐子大,二十丸白汤下。

  伤寒呃(见本门)。

  痰呃∶半夏(十四枚)猪牙皂角(一条,炙,研)姜五片煎服,得吐痰出妙。

  又食盐(一两)湿草纸包,煨红去纸,以河水三碗,入盐滚数沸,温饮探吐。

  灸法男左乳下(一寸余动处灸),女右乳下起肉处。艾炷麦大,三壮。气海,脐下寸半。

  眩运

  经曰∶诸风掉眩,皆属肝木。夫眩运之始,必因火克肺金,金衰不能制木,故木旺而生风。

  肝木既旺,复能生火。风火二气属阳,阳主动,性同上升,两动相搏,则为旋转,犹焰得风。然而未有不兼四气七情者。七情相感,脏气不平,郁而生涎,积而为饮,煎熬成痰,火动其痰,令人眩运。又挟于疲劳过度,血液耗损,精髓亏伤,皆能致此。发则头运目眩,耳鸣身转,昏愦欲倒,如立舟车,乃上实下虚也。脉浮有汗属风;脉紧无汗属寒;脉虚烦闷属暑;脉沉吐逆属湿。

  左关弦数肝火,右寸滑大多痰。治痰为主,降火驱风,补养血气。

  主方天麻(明实)荆芥穗橘红半夏(各二钱)茯苓(钱半)枳实川芎(各一钱)酒芩羌活防风南星(各七分)甘草(三分)加生姜三片,水煎,入竹沥、姜汁服。

  火盛加黄连(酒炒)、栀子;肥人及病后气虚,加人参、白术,去枳实;瘦人血虚有火及妇人产后,当归、熟地,去南星;风热上攻,防风通圣散。

  滋补正元汤治气血两虚,心脾耗损,神昏,有痰眩运,一服安。

  当归黄白术(各钱半)白芍(酒炒)茯苓茯神生地麦冬(一钱)人参远志陈皮半夏川芎(各七分)炙草(五分)

  上加生姜三片、黑枣一枚,水煎,早晚服。

  运倒肢冷虚极∶人参(五钱)、附子(三钱),加姜煎。劳苦人眩,补中益气汤(见虚损)。

  眩运甚者火极∶大黄(酒煮,炒干研末,三钱),茶下。有痰人眩,半术天麻汤(见头痛)。

  痿证

  经曰∶肺主身之皮毛;心主身之血脉;肝主身之筋膜;脾主身之肌肉;肾主身之骨髓。故肺热叶焦,则皮毛虚弱急薄,着则生痿也。盖痿之始。必因纵欲伤精,肾水虚败,不能制火,火克肺金,致肺热叶焦也。又曰∶治痿独取阳明。阳明者,五脏六腑之海,主润宗筋。宗筋能束骨而利机关,阳明热。宗筋失养,故足痿。水竭火盈,必兼唇燥,小便涩,虽遗如豚膏、浆糊之状,脉浮大洪数。宜壮水制火,补气血,健筋骨。足常热者,火起涌泉穴,防痿证。

  主方黄柏(盐酒炒)知母(盐水炒)当归生地白芍药石斛麦门冬山茱萸(等分)水煎,空心服。

  虚加人参、黄;补肾加枸杞、龟胶;补脾加白术、山药;小水不利,茯苓、萆、滑石、车前、石莲、地肤子、海金砂;火盛,芩、连、栀、翘、玄参;气下陷,升麻、柴胡;渴,五味、天粉;壮筋骨,杜仲、牛膝、故纸。

  鹿角胶丸治血气两虚,腿足痿弱,久卧不起。

  鹿角胶(一斤)鹿角霜熟地(各半斤)当归身(四两)牛膝白茯苓菟丝子饼人参(各三两)白术杜仲(各二两)虎胫骨(一对)龟胶(一两)

  上为末,入制虎骨,以无灰酒(二盏),溶化角胶,和丸桐子大,每服百丸,空心盐汤下。

  萆丸治痿不起。

  萆杜仲(姜汁炒)肉苁蓉(酒洗)菟丝子(煮饼)

  上末,蜜丸桐子大,每服三钱,空心盐酒下。后再服健步丸、虎潜丸(方见虚损)尤佳。

  健步丸治膝软无力,屈伸不便,腿脚沉重,行动艰难。

  归尾白芍(酒炒)陈皮苍术牛膝(酒,各一两)条芩吴茱萸生地(各五钱)

  桂枝(二钱)大腹子(三个,即扁槟榔)

  上为细末,酒煮,蒸饼糊丸桐子大,每百丸,空心,白术木通汤下。风湿加防己、风、羌、泽;湿热,滑石;寒湿,川乌。随证加减。

  痹证

  (附∶麻木经曰∶风寒湿三气杂至,合而为痹也。其风气胜者为行痹;寒气胜者为痛痹;湿气胜者为着痹。五痹者,冬为骨痹;春筋痹;夏脉痹;季夏肌痹;秋皮痹。又曰∶血凝于肤者为痹。又周痹者,在身上下移徙,随脉左右相应,间不容空也。众痹者,各有其处,更发更止也。按风寒湿气,客于分肉之间,迫切而为沫,沫得寒则聚,聚则排分肉作痛,此内不在脏,外不在皮,独居分肉之间。如痹不已,在骨则重而不举;在筋则屈而不伸;在肉则不仁;在脉则血凝;在皮则寒悚,皆不痛也。凡痹逢寒则急,逢热则纵。治宜先攻风湿,定痛;次养血润燥滋阴。脉涩而紧为痹。

  主方羌活苍术白术酒芩防己当归片姜黄(温州)防风(各一钱)甘草(七分)生姜五片,水煎,食前服。

  寒胜痛甚,倍羌加麻黄、桂枝;风胜加独活、本、白芷;湿胜倍苍白术,加猪苓、泽泻、茵陈。当归拈痛汤效(方见身重)。

  定痛丸治诸痹风湿流注,骨节疼痛麻痹。

  乳香(两半,另研)没药(并出汗)羌活归尾(各一两)两头尖(去皮生用,五钱)

  上各为末,酒糊丸如桐子大,每服三十丸,煮酒送下。

  苍术薏苡汤治手足流注作痛,麻木不仁,难以屈伸。

  苍术(制,二钱)薏苡仁(炒)当归芍药桂心麻黄(各一钱)甘草(五分)

  上加生姜五片,水煎服。有汗去麻,热去桂。

  芎附汤寒湿痹痛甚,五痹从腿臂间发。

  抚芎附子(炮,去皮脐)黄防风白术当归熟地桂心柴胡炙草(等分)

  加姜、枣,水煎服。

  三邪饮风寒湿邪成痹,痛甚,四肢麻木不举。

  麻黄苍术浮萍(七月半采)白芷苦参桑皮川芎甘松(各一钱)

  水酒煎服,暖室出汗,三日再服。

  秘传药酒方男、妇风湿相搏,腰膝及遍身骨节痛甚。

  麻黄白芷当归芍药肉桂桔梗半夏防己甘草(各一两)杜仲牛膝乌药枳壳厚朴陈皮(各二两)苍术木瓜羌活槟榔(各两半)无灰酒三坛,药盛三袋,悬坛心、重汤煮二时;或煨过三日取饮,日三次。渣为末,酒糊丸桐子大,每百丸早酒下。

  痛宁酒治风寒湿火相乘,遍身筋骨走痛,白虎历节诸风痛。

  当归秦艽(各二两)川芎白芍药生地黄苍术羌活黄芩(各一两)猪苓泽泻防风茵陈(铃儿)苦参虎骨(打细,酒煮)

  上身痛,灵仙、升麻;下体痛,牛膝、黄柏;臂痛,桂枝,冬加麻黄;痛甚,乳香研末调。

  将药绢袋盛内,封固十四日,取酒饮。渣晒为末,米糊丸桐子大,每服八十丸,空心酒下。

  忌发风、动火物。

  乌头粥风寒湿痹,麻木不仁。如四肢肿痛,加苡仁末煮啜。

  乌头(生,研为末,每四钱),入白米(二合),砂锅煮稀粥,入姜汁一匙,白蜜三匙。

  熨汗法治风寒湿痹,遍身大痛,不可忍者。

  醇酒(二十斤)川椒干姜桂心(各一斤)

  为粗末,同棉絮一斤,白布四丈,并入酒中。用马粪或砻糠煨三日夜,取布絮晒干,复渍酒尽为度。

  椒药为末,布缝如夹复,药絮填入复内,复用炭火炙热,裹痛处,冷再炙。熨数十遍,汗出复拭干,勿见风。(病轻者,制半料)。

  熏蒸法风寒湿停于腿膝痛甚者。

  川椒(一把)葱(一握,俱打细)盐(一把)小麦麸(约四、五升)

  酒,醋各碗许拌润,铜器内炒极热,熏蒸痛处,上浓盖,卧一时,要汗出,冷再炒。避风。

  简便方痹痛。布絮包紧,烘极热痛减。又治一切痹痛痒。五加皮(五两)、南木香(二两),好酒一坛,绢袋盛浸,箬包煮一时,过七日开饮。

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