第26章  八、阳虚各证
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  1.表阳虚(即卫阳虚):主症:自汗恶寒(自汗为阳虚,汗之后恶冷)。常用方剂:黄芪六一散或玉屏风散加附子(气虚加人参),芍药甘草附子汤(汗后阴阳两虚)。

  2.心阳虚:心经之火虚也。原因:水饮克火,发汗太过,肝不生木,子虚不能益母。主症:心中觉寒凉,惊悸,六脉细弱,汗后叉手冒心,心悸欲得按。常用方剂:真武汤。苓桂术甘汤,桂枝甘草汤。

  3.肾阳虚:命门之火虚也。原因:先天不足,色欲过度,发汗太过,久病缠绵。前两种为主要原因。主症:腰膝酸软,阴部发冷,精滑自出,无子,小便不禁,肤肿,无苔,脉迟或浮大无根。常用方剂:桂附肾气丸,二加龙骨汤。

  4.肺阳虚:原因:外感风寒日久不愈,禀赋不足,形寒饮冷(生冷过度)。主症:咳嗽,气短,吐痰清稀,天稍冷、饮食稍冷即加重,但必须是日久不愈(春夏轻,秋冬重等),或具有阳虚之主症(不能与感寒之咳嗽混为一谈)。常用方剂:保元汤,六君子汤加干姜五味,兼肾阳虚者,真武、肾气之类。

  5.肝阳虚:肝火不足也。由于命门火不足、心火不足引起。主症:寒疝,脏寒魂怯,精神耗散,遗精惊悸。常用方剂:桂甘龙牡汤,当归四逆加吴萸生姜汤。

  6.脾阳虚:服生冷过度,热性病用凉药过多。主症:水谷不化,大便溏,痰涎郁结,吐利厥冷。常用方剂:六君子汤加香砂,小建中汤,理中汤,补中益气汤。九、阳虚主要方剂用法1.参附汤:人参一两,炮附子五钱,生姜,大枣。治肾阳虚自汗,喘急肢冷。(《校注妇人良方》)

  2.四逆加人参汤:炙甘草二两,干姜两半,附子一枚,人参一两。治肾阳虚自汗,喘急肢冷,兼有下利清谷,脉微欲绝者。

  3.四逆汤:炙甘草二两,干姜两半,附子一枚。治下利清谷,肢冷,脉微细。

  4.真武汤:人参、干姜、炙甘草各三两,白术一两,附子一枚。必兼小便不利或见浮肿、悸眩咳等症。

  5.理中汤:人参、于姜、炙甘草、白术各三两。治脾胃阳虚,下利,腹满,无压痛。

  6.吴茱萸汤:吴茱萸一升,人参三两,生姜六两,大枣十二枚。治胃中虚寒,食少欲呕,或胃腹作痛,吞酸嘈杂。

  7.六味回阳饮:人参数钱至二两,炮附子、炮姜各两三钱,炙甘草一钱,熟地五钱至一两,当归身三钱。水煎服。治阳微将脱证。(《景岳全书·新方八阵》)

  8.芪附汤:炙黄芪四钱,炮附子四钱,生姜十片。水煎服。治卫阳虚自汗。(《赤水玄珠》)

  9.既济汤:熟地、山萸各一两,生山药、生龙骨、牛牡蛎各六钱,茯苓、白芍各三钱,附子一钱。治阴阳两虚,喘促自汗,目睛上视,心摆摆如悬旗,或失精、遗尿、滑泄等。(《医学衷中参西录》)

  1O.理饮汤:白术四钱,干姜五钱,桂枝尖、炙甘草、茯苓、白芍各三钱,附子一钱。治心肾阳虚,脾湿不升,胃郁不降,饮邪泛滥等。

  11。黑锡丹:治阳虚上浮,喘急欲脱,下元虚冷等。

  12.附子汤:附子二枚,茯苓三两,人参二两,白术四两,芍药三两。治阳虚寒湿内盛,肢体骨节疼痛等。

  13.敦复汤:党参、山萸、补骨脂(火中捣)各四钱,乌附子、核桃仁各三钱,生山药五钱,茯苓、生鸡内金各钱半。治脾肾阳虚,腰膝酸痛,黎明泄泻等。(《医学衷中参西录》)

  14.正元丹:治命门火衰,不能生土,吐利厥冷、胸满、面赤热、眩晕等阴火上冲诸症。

  15.小建中汤:桂枝三钱,炙甘草二钱,大枣卜二枚,白芍六钱,生姜三钱,饴糖一两。治虚劳里急证,或虚劳阳虚发热之证。

  关于阴虚一、什么是阴虚李老认为,所谓“阴”,并非空洞无物的名词,而是全身各种津液的总称。道经曰:“涕、唾、精、津、汗、血、液,七般灵物总属阴。”李老认为,阴即是人体各组织中的水分。所谓虚者就是不足的意思。人体的水分,本是一定的,差不多占体重三分之二的样子。此种水分不断消耗,不断从饮食中补充,这就是正常现象,如果消耗得多,补充得少,日积月累,消耗到10%的时候,一切正常生理作用即要受到影响。就要发生一定的变化,从自觉方面或他觉方面看去,就会有和平常不一样的现象,此种现象,李老认为就是通常所说的阴虚证。所以肺津液不足的为肺阴虚,肾精不足的为肾阴虚,心津液不足的为心阴虚,肝津液不足的为肝阴虚,脾津液不足的为脾阴虚。通常所说的阴虚,只着重在肺、脾、肾三方面,至于心肝阴虚,因为重在血液,就把它归在血虚里边了。二、阴虚的原因李老认为有以下几点:1.先天不足:这是造成一切虚证的根源,特别是阴虚。2.久病不愈(如热性病,热久不退,或久咳,久泻,久痢,久疟等):这是造成一切阴虚的原因。

  3.汗下失宜(如用发汗药或泻药次数过多者):这也是造成一切阴虚的原因,但造成心脾肾三种阴虚的较多。

  4.房室不慎:这也是造成肾阴虚的主要原因。

  5.烟、酒、辛、辣过度:这是造成肺阴虚的主要原因,所谓火盛则阴虚。

  6.思想过度:这是造成心阴虚的主要原因。

  7.忿怒气郁,日久不解:这是造成肝阴虚的主要原因。

  8.劳倦过度:这是造成脾阴虚的主要原因。

  总的说来,因酒色造成阴虚的最多。其故乃人们节欲者少,纵欲者多也。再者,单丝不会成线,无论思虑过度,或劳倦过度,任何一种如果不结合房劳过度,或先天不足,是不会很快形成阴虚证的,即使形成的话,也容易治疗,因为没有伤着根本的缘故。三、阴虚会引起什么变化总括起来约有下列20种:

  1.阴虚则生热。这是因阴虚引起身热、骨蒸劳热、五心烦热、一切热证的解释。2.阴虚则血虚。这是因为津液亦是血液的主要组成部分。3.阴虚则血燥。以上两条是阴虚引起的经少、经闭和一切血不足的干燥证的解释。4.阴虚则水虚。5.阴虚则津液不足。以上两条是因阴虚引起的口干、口渴、鼻干、喉干等水分不足证的解释。6.阴虚则精虚。这是因阴虚引起的精少、精稀、精不固等症的解释。7.阴虚则火盛。8.阴虚则火动。9.阴虚则火亢。10.阴虚则阳亢。11.阴虚则相火炽盛。以上五条是阴虚引起一切火证现象的解释。如口苦喜冷、舌干喉燥等症是也。

  12.阴虚火盛则煎熬津液而为痰。

  13.阴虚火动则水泛为痰。

  以上两条是因阴虚而引起痰证的解释。

  14.阴虚火亢则煎迫血液越出诸窍。

  这是阴虚引起各种出血证的解释。

  ]5.阴虚则虚火上炎。

  16.阴虚则虚阳上浮。

  17.阴虚则虚阳上逆。

  以上三条是因阴虚引起的面赤、唇红、颧红、干咳、呕吐等一切上焦虚热现象的解释。

  18.阴虚则骨髓空虚,火陷骨中。

  这是阴虚引起骨蒸皮寒证的解释。

  19.阴虚则阳无所附。

  20.阴虚则阳暴绝。

  以上两条是阴虚引起的暴眩仆绝、喉无痰声、身无邪热等虚脱证的解释。四、阴虚的症状(一)阴虚的身体各部症状头部:头晕,头疼。面部:面赤颧红。目部:目眩眼花,目赤。耳部:耳鸣耳聋(阴虚火上升则耳聋)。鼻部:鼻干,鼻塞,气出如火,鼻衄。口部:口干,口渴,吐血,唾血,呕吐。舌部:舌干,舌痛,舌衄。

  齿牙部:齿牙不固,齿衄。

  咽喉部:咽喉干痛,失音,喉烂。

  胸腹部:胸满气逆,自觉内部发热,腹中满(仲淳说:脾虚中满,曰静夜剧,脾阴虚也)。

  腰背部:腰脊疼痛。

  前阴部:溺血,小便淋闭或痛,男子梦遗滑精,女子月经不调,血枯经闭,梦交隐痛。

  后阴部:便秘,便血,溏泻.

  四肢部:腿胫酸痛,足心干热,足跟痛,手足心热,指甲干劳有枯燥之色。

  毛发部:毛发脱落,毛发失调。

  皮肤部:盗汗,皮肤燥涩。

  筋骨部:骨蒸夜热,遍身筋骨酸痛,或疼痛如折。

  饮食:饮食无味,善饥。

  呼吸:气逆,气壅,气喘,痰嗽,干咳,咳血。

  睡眠:失眠。

  以上这些症状,如果没有正确的标准,难免就会指鹿为马.把阳虚、气虚、血虚、虚火等证误认为阴虚,因为不同的证.可能有相同的症状。我们必须从它的具体情况、它的经过和兼证等各方面互相对比,细心分析,才能正确辨证。

  (二)阴虚的主症

  1.午后身热。

  2.五心烦热。

  3.脉虚细数。

  4.一般症状是闩静夜剧或早轻晚重。

  5.自觉有火,喜吃凉的,但吃也不解决问题.

  (三)阴虚的兼症

  1.肺阴虚

  (1)咳嗽日久未愈。

  (2)或吐浊痰白沫,或干咳无痰,或少痰,或痰中带血。

  (3)或鼻中气出如火,或衄血。

  (4)或胸满气逆,或一边不能睡,或气息喘急,或声嘶音哑。

  2.脾阴虛

  (1)饮食减少。

  (2)四肢困倦。

  (3)肌肉消瘦。

  (4)大便溏泻。

  3.肾阴虚

  (1)腰脊腿胫酸痛。

  (2)梦交失精。

  (3)足心干热.

  (4)脚跟作痛。

  (5)小便淋闭。

  (6)耳鸣耳聋。

  (7)牙齿浮动。

  (8)骨蒸内热。

  注意:以上三种阴虚证,不是完全固定的,也不是截然分界的,总有互相穿插的情形,但我们可以根据各部分病势的轻重来决定治疗上的主次。

  五、阴虚的诊断

  关于这种病的诊断方法,和其他病一样,就是利用望、闻、问、切四诊和其他各种经验方法进行各项诊查。

  1..从主症方面去认识。这是一切病开始最主要的诊断法,因为任何病都有它固定的主症。

  2.从类似症状去对比。有了主症后为了避免错误,需要把类似主症的症状互相对比,这样比较更确当些。

  例如:阴虚的主症,第一主症是午后身热,但我们不可一看到午后身热的现象即认为是阴虚,必须先和温病的“午后身热”对比一下,有无气候变化时常外感的现象,这样对比之后,就可能少犯错误了。从治疗方面分析,古人云:“凉之不凉是无水也。”又:“内热不解,屡清,清而火不退者,阴不足也。”又云:“表邪不解,屡散,散而汗不出者,阴气不能达也。”又云:“虚劳病,不能服参芪,所谓虚不受补者,血燥阴虚也。”从病的比例上去参考,顾氏云:“阴虚者十之八九,阳虚者十之一二。”这个方法,只用在阳虚阴虚二病,在用任何方法均判断不清的时候,作为一种帮助,而不是泛用的。六、阴虚的治法阴虚的治法主要有三部分:(一)肺阴虚的治法1.清肺润燥(清金润肺):这是治帅阴虚的主要方法,如清金汤、八仙玉液等方。久服的时候,注意不要过于单纯,以防引起泄泻或减食等症。

  2.清肺滋肾:这是治肺虛兼肾阴虚的方法,如二冬二地同用的方子(固本丸等),或早用清肺药(如清金汤),晚用滋肾药(如六味地黄丸)等,但重点是在肺脏。肺阴虚到了最重的时候,不论肾阴虚的症状显与否。必须兼滋肾阴,因为肾是先天的根本,同时还须注意不要伤脾。

  3。清肺补脾:这是治肺阴虚兼脾阴虚的方法,如加味清宁膏。两经兼治较困难,因肺喜润,脾喜燥,补脾则碍肺,补肺则碍脾,如润肺药过多,则食欲减少,或大便溏泻加重,补脾药太过,而燥咳等症又加。所以。治肺阴虚,不论有无脾虚现象,必须时时要注意预防引起脾虚。

  (二).肾阴虚的治法

  1.滋阴补肾(补水制火):这是治肾阴虚有火的普通方法,如六味地黄丸、左归饮等方。阴虚一定是有火,阴愈虚而火愈盛,但这种火与实火不同,不能用苦寒药去治疗,因为一用苦寒,不但不能取效,有的反而加重了。所以,凡用苦寒药不能取效或反加重的火证,用此法最为相宜。

  2.滋阴降火(滋阴潜阳):这是治肾阴虚而火上逆,或稍兼实火现象的方法,如知柏地黄丸、大补阴丸或六味地黄丸加减等方。因为火盛没有不上逆的,也往往兼有实火,但较轻的只用补水制火的大法而火白熄了,较重的非用这个方法不能取效。

  3.滋阴清肺:这是治肾阴虚兼肺阴虚的方法,如麦味地黄丸方。因为.肾阴虚最易波及肺脏引起咳嗽等症。

  4.滋肾理脾:这是治肾阴虚兼脾阴虚的方法。这两经阴虚兼见的时候,以治脾为主,不然的话,脾虚不能吸收,虽有灵丹妙药亦是不会取效的。所以治肾阴虚的时候,必须注意饮食。

  (三)脾阴虚的治法

  主要的治法,须要不燥不润的药品,因为脾喜燥恶润,阴虛喜润恶燥,这种病最难用药。李老据经验认为,最有效的莫如川山药、莲肉、扁豆、苡仁这一类的药品.或兼用百合、冬花、杷叶、麦冬,以治兼肺阴虚的证候,如加味清宁膏。或待泻止后,早晚和六味地黄丸间服,以治兼肾阴虚的证候。

  总的说来,阴虚病宜用甘寒药,不宜用苦寒药,因为苦寒药性燥,反能伤阴;并须要多煎久服,因为阴虚病药宜重浊,所以须要多煎,阴虚无速补法,所以须要久服。前人有主张用大剂补阴的,李老在实际中试之,认为不如用小剂频服久服,有利无弊。因为服滋阴药,最怕伤及脾阳,引起泄泻不食等症,大剂最容易犯这样的毛病。在治疗上,灸法是不可用的。仲景说过:“火气虽微,内攻有力,焦骨伤筋,血难复也。”在用药上,升麻、紫苏最不可用。顾氏说过:“阴虚误用,则阴火上逆,喘咳频增,吐衄交至、”七、阴虚的方剂李老常用的补阴方剂如下:(一)治肺阴虚的方剂1.清金汤:治肺阴虚咳嗽,或多痰,或干咳,或痰红,或纯红。桑皮7.5克,地骨皮6克,麦冬6克,鲜百合30克,冬花6克,川贝6克,杏仁6克,炙杷叶6克,炙草3克。有血加白茅根9克,藕汁、童便各半茶盅,水煎服。

  2.八仙玉液:治肺阴虚咳嗽痰血。藕汁2杯,梨汁、甘蔗浆、芦根汁、白茅根煎浓汁各1杯,人乳、童便各1杯,生鸡子白3枚,和匀频服,如用苡仁、山药、麦冬各30克,白花百合60克.杷叶10片,煎浓汁1碗冲入玉液,再加川贝末、柿霜各15克。和匀频服更好。

  3.固本丸:治老人阴虚咳嗽便秘。天冬、麦冬、生地、熟地各60克,人参30克。共研末为蜜丸。每服9克,开水送下。此方中人参的作用是预防引起减食作泻。

  4.加味清宁膏:治肺阴虚咳嗽痰血,兼食少泄多者。麦冬120克,鲜百合300克,款冬花60克,薄荷末15克,炙杷叶150克,橘红15克,川贝(研末)60克,茯苓30克,苡仁120克,桂圆肉60克,炒白芍60克,炙草15克。除薄荷川贝外其他诸药用水熬成膏,将薄荷、川贝二药末加入,再入饴糖360克溶化搅匀。每服一茶匙,开水冲服。

  (二)治肾阴虚的方剂

  1.六味地黄丸:治肾阴虚一切证候。熟地240克,山萸肉120克,生山药120克,粉丹皮90克,茯苓90克,泽泻90克。共为细末,蜜丸梧桐子大。每服9克,开水送下。也可作汤服。加减法:发热作渴加生鳖甲、花粉、二冬,气壅加沉香、砂仁、麦冬,痰嗽加贝母、百合、麦冬,咽喉舌痛加生鸡子、元参、麦冬,齿缝牙龈出血加麦冬、童便,或再加人中白、麦冬,齿牙不固加人参、麦冬、五味子、鹿茸、猪髓、龙齿、牡蛎,腿胫酸疼加牛膝、杜仲、枸杞、龟板,血淋去山萸加二冬、牛膝、藕汁、甘草梢,阴茎时举,溺管胀痛,加知母、黄柏、甘草梢,尿血加人参、寸冬、五味子、白芍、莲须、藕汁、旱莲草,失音加麦冬、生鸡子,足心干热加二冬、牛膝、龟板。(说明:任何加减法,都不可能俱备,都不可能完全,也都不可固执不变。必须对证用药。方为合拍。)

  2.左归饮:治证同六味丸,补阴力较优,即六味地黄丸去泽泻、丹皮,加枸杞、炙草。加减法:肺热而烦者加麦冬,肺热多嗽者加百合,血少者加当归,血滞而热者加丹皮,阴虚不宁者加女贞子,血热妄动者加生地,脾热易饥及多汗者加白芍,心热多燥者加元参,肾热骨蒸者加地骨皮,津枯热渴者加花粉,上实下虚者加牛膝。

  3。知柏地黄丸:治骨痿髓枯,劳热盗汗耳聋,阳易举,溺管痛,一切阴虚火盛火逆等证。即六味地黄丸加知母、黄柏。蜜丸每服9克,开水送下。

  4.大补阴丸:治一切阴虚火盛火逆等证。黄柏(盐炒)、知母(盐炒)、熟地、炙龟板共为细末,猪脊髓和,炼蜜为丸,如梧桐子大。每服15克,开水送下。

  5.麦味地黄丸:治阴虚久咳嗽或痰中带血丝。即六味地黄丸加麦冬、石斛、生山药、生于术、生扁豆、生苡仁、生莲肉、西洋参、麦冬、金石斛、炙草。用量随证酌加,水煎服。八、阴虚的药品现将李老常用的补阴药品述之如下:(一)肺阴虚的药品择要天冬:滋肺阴,润肺燥,清肺热。性寒滑,脾虚食少便溏者不宜用。

  麦冬:滋肺阴,润肺燥,清肺热。便溏者也不可用,但同苡仁、山药、茯苓等同用不忌。

  百合:咳嗽用之。白花鲜者更好。

  炙杷叶:降气止咳嗽。气逆者可用。

  桑皮:泻肺火。肺虚无火及风寒咳嗽者勿用。

  川贝:有浊痰白沫者可用,清痰或无痰者不可用。

  薄荷:散热清肺。稍兼风热者用之。

  沙参:补肺阴。

  梨:润肺清热。

  五味子:敛肺气,敛肾气。咳久气耗,汗腺不固,或肾气上逆者都可用。

  冬花:有咳嗽者可用。

  柿霜:清热化痰。

  白茅根:甘寒除内热,止血消瘀。

  藕根:清热,止血消瘀。

  童便:滋阴降火。有出血症者最宜,骨蒸服一般药不效者也效。阴虚无火,食不消化,肠不实者忌之。

  知母:清肺滋肾。痰有臭味者可用。同黄柏能滋阴降火。但久服有引起泄泻的可能,所以脾虚食少便溏者都不可用。

  人参:肺虚补肺之要药。但肺阴虚热盛者忌之。同二冬、二地用之可防止伤脾,食少泄泻之患脾肾虚者也可取用。

  西洋参:性较寒,对于阴虚有热者比人参为优。

  (二)肾阴虚的药品择要

  熟地:补肾益阴。此为补肾阴的要药,对于精虚、髓虚、血虚都能治。但性稍温而滞,对于阴虚有热者,须与生地和其他滋阴药品同用。阴虚而兼痰多气郁胸满者,或不用,或与沉香、砂仁、麦冬、川贝等药同用。

  生地:补阴凉血。有热者可用,食少泻多者不可用。

  鳖甲:补阴潜阳。阴虚寒热往来,或骨蒸内热者,都可用。脾胃热,呕恶泄泻者,不宜用。

  龟板:补阴潜阳,退骨蒸。肾虚无热者不用。

  丹皮:五心烦热、骨蒸内热都可用。无汗者用之,清肝肾之虚热。

  地骨皮:五心烦热、骨蒸内热都可用。有汗者用之,降肺中之伏火。

  枸杞、杜仲:治肾虚腰痛。

  猪腰子、猪脊髓:煎汤煎药,治腰脊疼痛.

  莲须:精不固者用之。

  紫河车:峻补精血。虚共者可用。

  女贞子:肾阴虚有热者宜之。久服可致腹痛作泻.

  山萸肉:补阴药。对于精不固、汗不止、尿不禁者都可用。膀胱有热,小便不利者,不可用。

  (三)脾阴虚的药品择要

  生山药:补脾补肺补肾。阴虚溏泻不食者最宜.,

  茯苓:便溏尿少者可用。阴虚者不可多用,因渗利恐伤水分。

  薏苡仁、莲肉、扁豆:泻者都可用。

  生白术:补脾的正药。泄泻食少者最宜,但阴虚甚有嫌其燥者,或用于术,或以苡仁、石斛代之。

  生白芍:有中满(夜剧昼静之满)、腹痛、出汗、泄痢、气不舒等症者可用。中寒腹痛泄泻,肠胃中觉冷者,不可用。

  石斛:胃中或肌肉有虚热者宜之。

  九、阴虚一切禁忌

  在疗养当中,必须严守禁忌,否则影响治疗,兹择其要者如下:

  1.烟、酒要绝对忌。

  2.至于姜、葱、蒜,为了增进饮食,用少许调些味,病轻者偶然用之也可,但重病也须注意。

  3.一切辛辣性食物(辣椒、花椒、胡椒、芥花面)绝对忌。

  4.一切生冷、滑肠或硬性食物,恐伤肠胃,必须忌。性欲,这是造成阴虚最主要的原因,须绝对禁忌,甚至不可有欲念。顾氏说过:“欲心一动,相火翕然而起,虽不交会,精已暗耗。”甚者须绝欲3年。

  5.恼怒伤肝,忧思伤脾,须要时常注意。

  6.劳动应注意减少。烦劳则气张于外,精绝于内,但轻微运动还是很需要的。

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