第5章
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  加减败毒散

  羌活独活柴胡前胡干葛川芎半夏枳壳桔梗甘草

  芎苏柴陈汤

  川芎紫苏柴胡黄芩半夏甘草陈皮白茯

  汗出而热不解。邪未散也。故用此方从轻解之。若困倦无神。胸不宽畅。脉细无力。竟用六君健脾汤。

  柴陈化滞汤

  柴胡黄芩半夏甘草陈皮白茯枳壳浓朴山楂赤芍

  二母柴苓汤

  知母贝母柴胡黄芩半夏甘草赤茯泽泻赤芍

  柴胡芍药汤

  柴胡黄芩花粉甘草白芍麦冬知母

  二母补中汤

  知母贝母人参白术黄甘草当归陈皮升麻柴胡

  资生丸方见痢门。

  加味柴物汤

  柴胡黄芩半夏甘草当归川芎白芍熟地何首乌知母麦冬乌梅(三阴疟用此不截而截)

  柴胡姜桂汤

  柴胡黄芩半夏甘草干姜桂枝浓朴山楂陈皮

  柴陈拈痛汤

  柴胡黄芩半夏甘草陈皮白茯枳壳浓朴玄明粉香附鳖甲归尾赤芍

  香砂六君子汤

  人参白术白茯甘草半夏陈皮藿香香附砂仁

  寒甚者。宜加姜桂。

  竹叶石膏汤

  麦冬知母石膏人参粳米灯心生姜竹叶

  合小柴胡汤。用之更妙。(按治瘅疟其效尤捷)

  痢疾

  脉诀云。痢疾脉沉细者生。洪大者死。此言久病也。初起之时。元气未虚。谷气尚强。其脉未有不滑而大者。惟久病之后。元气已虚。谷食又少。故脉宜沉细。不宜洪大也。夫痢疾之起。由于暑食伤脾。不能运化。并于血分。作成痢疾。其色红者。从食中之热化。其色白者。从食中之冷化。不可以赤为热。而白为寒也。治之当分表里。丹溪曰。恶寒发热。身首俱痛。是为在表。在表则当散暑。邪入里。必由皮肉而及筋骨。由筋骨而入肠胃。今寒热身痛。表邪未净也。若但清胃化滞。不及其表。则表间之邪。势必尽从里出。何日可解。柴胡化滞汤。诚表里两解之良剂也。(治挟表痢大有捷效屡试屡验喻氏逆流挽舟法即此方加减)古方用人参败毒散。责之太阳。而不责少阳。未免求之太远矣。至于后重窘迫。腹痛急坠。是为在里。在里则当下。宜用朴黄丸下之。然欲用下药。必在两三日之间。元气未虚。脉犹有力。方可用下。若日久痢多。脉来无力。虽有后重。气虚下陷。

  与初起者不同。不可妄下。至于外无头疼身痛。内无里急后重者。宜用芩芍调中汤。黄芩能敛大肠之气。白芍能敛大肠之血。痢疾便红。非此不愈。然患痢之人。多由饮食不节。旧积未尽。新谷又多。往往然也。若见胸中不宽。芩芍未可骤用。恐其收敛饮食。愈加其痢。通调之后。合当大补元气。但痢家气虚者固有。而阴亏者亦多。下多亡阴。脏腑虚燥。大渴欲饮。脉来细数。宜用芍药健脾汤。但止其汤。其痢自愈。若是阳虚。脉必洪大无力。宜用芩芍补中汤。或用资生丸。补而不愈。方可再行兜涩。不可骤用粟壳等药。恐积滞不尽。而成胀满。病愈甚也。(每成休息痢皆由兜涩早耳)虽然。肾有胃关。未可久痢而胃不损者。凡四君归脾十全补中。皆补脾虚。未尝不善。若病在火衰。土位无母。设非桂附大补命门。以复肾中之阳。以救脾家之母。饮食何由而进。门户何由而闭。

  真元何由而复耶。若畏热不前。仅以参术补土。未见痢之能愈也。此皆治热痢之法。而沉寒者亦有。不可泥定是热。平日元气虚弱。口食生冷凉物。以致胃寒下痢。脉来沉细无力。四肢厥冷。可为辨也。宜用理中化滞汤。不但冷痢如此。即热症变冷者亦往往有之。李东垣云。久痢不止。(着眼久痢二字)各症不减。或反加重。竟作虚治。用补中汤。加炮姜一升一补。虚回而痢自止。如小腹重坠切痛奔豚。加肉桂破故纸诚确论也。痢家虽不禁食。只宜清淡柔烂。少吃为妥。生冷面食俱不相宜。浓味尤当禁之。至于五色兼下者。如鱼脑髓者。或下烟尘屋漏水者。大孔如竹筒。唇似朱涂者。皆难治之症也。又有热毒痢者。

  水谷倾囊而出。一昼夜间八九十行。此则肠胃为热毒所挠。宜从里治。里急后重者。宜用大黄黄连甘草大剂下之。若无里急后重。宜用芩芍调中汤。加黄连肉桂。盖暑邪据于肠胃。凉药入口。隔拒而不纳。少加肉桂。引凉药直达热所。有如向导之兵。人所不知者也。若脉来沉细无力。八九十行者。又为气虚下陷。非前法所可治也。下痢噤口者。胃中湿热之毒。熏蒸清道而上。以致胃口闭寒。不欲饮食。古方仓禀汤。散其内中热毒。非散表也。后以仓连人参汤。频频与之。服之不应者。多主于死。初起胸中不宽。不欲饮食者。胃中有痰有食。非噤口也。又有血痢者。纯红散血。不与粪杂。故为血痢。若有血又有粪者。谓之便血。非血痢也。此因饮食伤脾。中州郁结。不能摄血。所以血从大孔而下。亦用芩芍调中汤。若脉来细数。胸中如故者。宜用柴胡四物汤。加地榆乌梅之类。勿以血痢为拘耳。丹溪云。先水泻而后便脓血者。脾传肾也。为贼邪治之难愈。先脓血而后水泻者。肾传脾也。为微邪治之易痊。论虽如此。又当看其轻重。先泻后痢。固为难治。若下痢不甚。岂难治乎。先痢后泻。固为易治。若泻多不止。岂易痊乎。世有痢兼疟者。当以治痢为主。不必治疟。若疟后变痢发泄已尽。必无暑热之毒。宜以资生丸调理。其有恣意饮食。酿成痢疾者。又不拘于此例也。

  柴胡化滞汤

  柴胡黄芩甘草丹参当归枳壳浓朴山楂木香槟榔

  柴芩甘草。用之以治暑也。枳朴山楂。用之以消食也。河间曰。行血则便脓自愈。故用丹参当归。调气则后重自除。故用木香槟榔。此方不但初病宜用。即久痢身热者。亦宜用之。金匮云。下痢脉反弦。身热汗出者自愈。夫久痢之脉。深入阴分。沉细微弱矣。忽然而转弦脉。全是少阳生发之气。用此逆流挽舟。邪从外散。宁不愈乎。若脉沉细滑。表里无热者。脾气郁结。加藿香一钱。更有殊功。

  朴黄丸

  大黄(四两酒煮)浓朴(二两姜汁炒)

  芩芍调中汤

  枳壳浓朴山楂黄岑白芍丹参桔梗槟榔泽泻

  热盛加酒炒黄连。

  芍药健脾汤

  山药扁豆石斛萎蕤沙参白芍陈皮白茯山楂神曲花粉

  连芍补中汤

  人参白术甘草黄陈皮升麻柴胡白芍黄连

  久痢宜忌当归。以其润下故也。去升柴加阿胶地榆尤妙。

  资生丸

  人参(三两)白术(二两)甘草(一两)白茯(两半)山楂(二两)神曲(二两)麦芽(两半)陈皮(两半)桔梗(五钱)山药(两半)扁豆(三两)苡仁(三两)藿香(五钱)芡实(两半)泽泻(五钱)黄连(三钱五分)白蔻(三钱五分)

  蜜丸弹子大。

  理中化滞汤

  人参白术炮姜甘草砂仁浓朴藿香陈皮

  寒甚加肉桂。

  仓廪汤

  人参白茯甘草羌活独活柴胡前胡川芎枳壳桔梗陈仓米石莲肉

  本方不用人参。服之无效。脉沉者。宜加藿香。

  仓连人参汤

  黄连(七钱)陈仓米(三钱)人参(五钱)

  脉洪实者。去人参名仓连煎。

  外治法

  用大田螺一枚。捣烂如泥。入射一厘。纳入脐中。引热下行。胃即开矣。(此法曾经试之效捷)

  香连丸

  木香(一两)黄连(二两)

  泄泻

  泄泻者。胃与大肠之病也。此因饮食不调。脾胃不能运化。小水并于大肠。故令作泻。脉来沉滑。腹中作痛。宜用胃苓汤加减。以其积滞在胃。气不宣通。稀粪旁流故也。若久泻不止。脉沉细缓。按之无力者。是为脾虚。宜用健脾丸参苓白术散之类。甚则用八味地黄丸。补命门火以生脾土。此不易之法也。但泄泻之病。虚寒者固有。而虚热者亦多。如下多亡阴。津液不足。脉来细数无力。甘温毫不可投。宜用脾肾双补汤。此外又有数症。条分缕析。治之方不误耳。积泻者。腹痛而泻。泻后痛减。泻去稍宽。偶然而起者。谓之食泻。法当消食分利。若不时举发。定因脾土虚弱。不能运化。以致食停作泻。初起必先消食。方可用补用温。世人概言脾泻。骤用温补者非也。大约脉实有力。宜用胃苓汤。脉细无力。宜用半消半补(脉之有力为实无力为虚)痰泻者。或多或少。或泻或不泻。中焦有痰。饮食入胃。裹结不化。所以作泻。脉滑有热者。宜用枳朴柴陈汤。脉来弦细无力。

  宜用香砂六君子汤。火泻者。腹中痛一阵。泻一阵。后去如汤。后重如滞。此因湿在肠胃之中。火在肠胃之外。宜用清热柴苓汤。甚则完谷不化者。火性急速。不及传化故也。冷泻者。鼻吸风寒之气。口食生冷之物。皆能作泻。此暴病也。宜用香砂理中汤。若久泻之后。脉细皮寒。病涉大虚。宜于前方更加桂附。若加之以不食。危笃难医。至于完谷不化。初起犹为胃寒。治之可愈。久则胃气已绝。断主于死。湿泻者。腹中不痛。所泻皆水。(辨证精详)或遍身发肿。身热脉数者。病属于阳。(分别阴阳不紊)初起宜用分消饮。久以柴苓汤主之。若肢冷脉细。元气大虚。宜用消肿健脾汤。即金匮肾气丸。亦宜服也。又有肺燥作泻者。人所不知。秋伤于燥。内热咳嗽。肺中之火无处可宣。传于大肠。故令作泻。宜用清金润燥汤。润肺兼润其肠。则泄泻自止。若误认脾虚。而用温补。非徒无益。又害其肺也。治者详之。又有脱泻者。水谷皆下。日有百次。不但糟粕泻尽。并肠中所蓄之黄水。俱已竭尽而无余。所以平人时泄黄水。即是脾坏之候。皆主于死。不易治也。

  加减胃苓汤

  苍术浓朴陈皮甘草赤茯猪苓泽泻山楂桔梗

  平胃而用苍术。取其雄壮上行。发越脾气。脾气一行。则郁结自开。若单用沉降之药。胃反不能开也。但脉来沉缓者可用。滑数者勿与。以其燥能助火故也。至于猪苓虽能渗湿。脾湿不甚者。服之必伤肾水。不可轻用。若两肋作胀。因于气郁者。宜加香附青皮之类。

  健脾丸

  人参(二两)白术(三两)白茯(二两)甘草(一两)山药(二两)扁豆(三两)芡实(三两)莲肉(二两)泽泻(一两)陈皮(一两)山楂(三两)

  参苓白术散

  人参白术白茯甘草山药扁豆苡仁桔梗砂仁莲肉

  脾肾双补汤

  人参山药扁豆车前子白茯白芍萎蕤菟丝子杜仲山萸白蔻石斛

  枳朴柴陈汤

  柴胡黄芩半夏甘草陈皮白茯枳壳浓朴赤芍

  香砂六君子汤

  人参白术白茯甘草陈皮半夏砂仁藿香香附

  清热柴苓汤

  柴胡黄芩半夏甘草赤茯猪苓泽泻山栀赤芍

  香砂理中汤

  人参白术炮姜甘草香附砂仁藿香

  滞多加浓朴。

  分消饮

  羌活白芷柴胡川芎枳壳山楂陈皮猪苓泽泻

  热盛加山栀黄芩。

  消肿健脾汤

  人参白术白茯甘草车前子泽泻浓朴苡仁炮姜附子陈皮山药

  凡久泻脾虚。以及发肿。俱宜用此。

  清金润燥汤

  沙参萎蕤苡仁山药石斛黄芩白芍桔梗甘草地骨皮陈皮芡实

  八仙糕(痢后调理脾胃良方)

  白术(四两)白茯(四两)山药(八两)扁豆(八两)芡实(八两)莲肉(八两)苡仁(四两)老米粉(二斤)白糖(二斤)

  四神丸

  肉果(二两煨熟去油)补骨脂(四两)五味(一两)吴茱萸(水浸炒一两)

  姜煮红枣为丸(补命火益脾肾要剂)

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