太上諸君丈人道法垂護，以自保持，蒙恩端正，誠\自勸進，某昔以某年月日時詣師，或天師某官姓名，謝受某官將軍錄，吏兵營衛，積年安隱，某施行多違，罪過山疊，招延考罰，非意去失，某年月日時，於家或在某處，遭公私逼迫，水火盜賊\，依實言之，不知所佩籙何在，尋檢不得，或恐燒沒，凶人將去，隨事言之，依法自謎，輸薪如千車，設廚如干人，以贖除罪過，得受更令，臣妾不勝，見肉人元元，謹為拜章以聞，願上官典者分別省理，乞丐原赦某身千罪萬過，宿新愆障，一切蕩除，依案科制，輸失伏罪，首過乞恩，得署九宮，別當刺請，今先陳言。
勸某自誓，改往修來，原罪除咎，功行日新，與之更始，保其慎終，所失將軍吏兵，致有考召謁還，天曹各安宮府，無有志恨，恩惟太上。云云
有治者失鎳自遷考章
上言：謹案文書，某以凡微，千載之會，得在道化，效勤無績，愆闕屢修，彰上師家，以自保持，蒙賜如干將軍籌，內以治身，外以治病，得有今日，誠\自歡慰，豈是肉人所能負荷，而奉修不謹，無狀多違，招延考謎，忽以某月日，零失所佩，推尋追求，不知所在，某思過自責，爰從受錄以來，實無功賞，獎助之勤，吏兵坐某，致有罪負，繫在三官，至今削奪，零失所佩，伏自剋責，追謝前愆，歸命
大道，乞一切之恩，謹冒罪拜章，謝聞上官典者，通行文曹，赦千罪萬過，某雖憑請高，在化日淺\，不知逆順，今剋心蕩腸，改惡修善，乞原往日之釁，更錄將來之誠\，所求線上將軍吏兵，遷還本職，今依科輸謎，布德道門，恩惟