年月日具位臣姓某上表
請水火表
具位臣某再拜
上言今月某日為齋法弟子某，崇建某齋幾晝夜，開度亡過某靈魂，上生仙界。以今請降水火鍊度者。臣伏以乾坤定位，敷祖炁以昭回；離坎分精，極靈功而化育。五文開廓，萬品裁成，欲施九鍊之神輝，亶藉二儀之聖運\。臣誠\惶誠\恐，稽首頓首，切慮亡過某靈魂劫塵結習，業垢交周。返九炁之生根，期還本始；稽五形之死蔕，莫契虛無。非陶冶以高躋，曷超凌而直上。方諸耀彩，挹東井之黃華；陽燧凝芒，瀉南丹之朱火。匪繇鑒映，孰佐宣揚。恭惟
太上無形無名，虛無自然，至真大道，無上元尊金闕玉陛下。